La rinoplastia es la cirugía que se realiza para armonizar la nariz y balancearla con el resto del rostro. Es uno de los desafíos quirúrgicos más importantes a los que se enfrenta un cirujano plástico. La nariz se encuentra en el centro de la cara y requiere de una gran pericia artística, además del manejo preciso de las técnicas quirúrgicas.

Es un tema que apasiona desde la antigüedad; hay papiros y libros de cientos de años que ya mencionan técnicas para mejorarla o reconstruirla de forma total o parcial. Al hablar de reconstrucciones, no se puede desconocer que, más allá de los traumatismos, la amputación nasal ha sido y lamentablemente sigue siendo un tipo de tortura o castigo en algunas culturas.

Se debe tener presente que la nariz requiere de un abordaje estético, pero también funcional, ya que es el inicio del aparato respiratorio y, además, cumple una función sensorial vital con el olfato.

Existe una infinidad de técnicas en los textos históricos que evolucionaron poco a poco, cambiando los paradigmas, hasta llegar a la rinoplastia contemporánea.

En un comienzo, dentro de la cirugía plástica estética, el abordaje se realizaba de manera cerrada. A través de incisiones internas se operaba sin visión directa para tratar todas las estructuras. Antiguamente este tipo de intervención era muy resectiva, y aún hoy se observan narices pequeñas, que respiran mal y se han derrumbado con el tiempo.

En la actualidad, la técnica se modernizó. Resulta ideal para resolver casos concretos y ya no es resectiva, sino que permite estructurar y dar soporte con óptimos resultados.

Luego, el abordaje evolucionó a abierto. Se realiza una pequeña incisión externa en la columela o base nasal, junto a incisiones internas similares a las anteriores, y se levanta toda la cubierta cutánea. Esto permite visualizar y tratar todas las estructuras de manera directa. Asimismo, facilita otro tipo de estructuración nasal.

De igual modo evolucionaron los conceptos: de cirugías resectivas a intervenciones de estructuración y, ahora, a la novedosa técnica de preservación. Esta última trata de conservar el dorso nativo del paciente para lograr naturalidad y evitar estigmas quirúrgicos.

No obstante, de unos años a esta parte, la gran innovación ha sido el ultrasonido. Esto permite llevar a cabo la rinoplastia ultrasónica, un método que maneja los tejidos con alta precisión, preserva las estructuras y genera un trauma significativamente menor.

Hasta hace un tiempo, las osteotomías para corregir desviaciones, el ancho óseo o la giba se realizaban con osteótomos o escoplos y martillo. Ello llevaba, indefectiblemente, al daño de la membrana interna que cubre el hueso (la que se observa al mirar por los orificios nasales), y luego se generaban cicatrices, sangrados y otras complicaciones.

Además, si bien el cirujano guía el trazo de la fractura, este discurre por las zonas de debilidad ósea, la cual no siempre es simétrica y lineal.

El equipo piezoeléctrico posee una consola electrónica, un circuito de irrigación de solución fisiológica y una pieza de mano con luz led y puntas intercambiables. Permite realizar la fractura ósea exactamente donde se marca, sin dañar la mucosa interna, ya que la tecnología del instrumento hace que deje de actuar al tocar cualquier tejido que no sea hueso.

De esta manera, no se generan cicatrices internas y se reduce el sangrado, por lo que los hematomas alrededor de los ojos tras la cirugía ya son cosa del pasado.

Asimismo, el piezoeléctrico permite modelar el hueso con un alto grado de detalle y pulir zonas milimétricas, por lo que ya no se depende de las raspas tradicionales. También facilita la realización de microperforaciones, a veces necesarias para fijar un cartílago dislocado a la espina nasal.

Poco a poco, la rinoplastia ultrasónica se convierte en el estándar de oro de esta especialidad, y ya es una opción disponible para los pacientes en Tandil.

Poco a poco se va evolucionando de la vergüenza al empoderamiento, y el hombre se va dando cuenta de que hacerse cosas para verse y sentirse mejor no está mal, sino todo lo contrario. Al ver a una persona mayor que se ve bien, se cuida y se quiere, es inevitable despertar un sentimiento de empatía y, a veces, hasta de cierta envidia. Detrás de ello, es verdad que hay factores genéticos, pero también amor propio; si no nos queremos a nosotros mismos, ¿cómo podemos pretender que otros nos quieran?

Repasando la historia y diferentes culturas, podemos observar que antiguamente el hombre se cuidaba, se maquillaba, usaba pelucas, realizaba modificaciones corporales y se tatuaba; por lo tanto, esto no es nada nuevo ni los hace ser menos hombres. Hubo algunos períodos de pausa en estas prácticas que coincidieron con las grandes pandemias, la Revolución Industrial o las guerras mundiales, pero siempre se volvió a las prácticas de cuidado personal.

El hombre de hoy desea verse mejor, pero de forma natural; desea realizar algo rápido, sin baja laboral ni deportiva, y mantener la masculinidad.

Por un tema hormonal y de envejecimiento natural, convencionalmente se dice que hasta los 35 años se va en ascenso y, desde esa edad en adelante, comienza la depleción de colágeno y el envejecimiento.

De este modo, se pueden realizar tratamientos preventivos en personas sanas y jóvenes, así como terapéuticos y de mantenimiento en personas mayores. La idea no es ir en contra del envejecimiento, sino sobrellevarlo de la mejor manera posible.

Los tratamientos más realizados son:

Para mejorar los tejidos: plasma rico en plaquetas, criofrecuencia, Dermoled, Fraxface y mesoterapia.

Para mejorar la piel: punta de diamante, peeling, Dermapen y Skinbooster.

Para mejorar los volúmenes y proporciones: ácido hialurónico, hidroxiapatita de calcio y ácido poliláctico.

Para mejorar la densidad capilar: plasma rico en plaquetas y mesoterapia.

Para disminuir arrugas: toxina botulínica.

Para mejorar de adentro hacia afuera: vitaminas, minerales, oligoelementos y colágeno.

Para disminuir la papada: mesoterapia reductora.

A nivel corporal: criofrecuencia e Himfu, por ejemplo para mejorar la tensión de la piel y reducir la grasa localizada, mesoterapia para mejorar la calidad, ácido hialurónico para aumento muscular o peneano, depilación médica láser, entre otros.

Sin lugar a dudas, los tratamientos ayudan, pero la base de verse bien y sentirse bien es una buena alimentación, ejercicio, dormir bien, un buen manejo del estrés, meditación, y evitar el tabaquismo y el alcohol.

Nada te hace más o menos hombre, pero un toque más de cuidado te puede hacer sentir un hombre mejor.

Los labios son una estructura central del rostro, y unos labios plenos, armónicos y con todas sus características anatómicas respetadas resultan sumamente bellos, sensuales y atractivos.

La proporción ideal mantiene una relación de uno en el labio superior a 1.6 en el inferior, respetando los pliegues naturales; unos labios excesivamente tensos y brillantes no resultan naturales ni atractivos a largo plazo. Actualmente, el tratamiento de elección es el ácido hialurónico, una sustancia biocompatible que, al ser reabsorbible, permite adaptarse a los cambios estéticos y personales del paciente, evitando deformaciones permanentes como las observadas con materiales utilizados en décadas pasadas.

Una ventaja crucial del hialurónico es la disponibilidad de hialuronidasa, un antídoto que permite resolver complicaciones o corregir trabajos previos para recuperar la anatomía natural y, posteriormente, lograr un aumento armónico. En el caso de los hombres, realizamos aumentos bajo parámetros distintos para preservar la masculinidad y el equilibrio facial. Las complicaciones potenciales, aunque poco frecuentes, incluyen infecciones o compromisos vasculares; por ello, es fundamental un seguimiento cercano en las horas y días posteriores a la aplicación.

Ante cualquier señal de alerta, como dolor creciente o cambios en la coloración de la piel, el paciente debe consultar a su médico de inmediato. 

Asegúrese siempre de que el profesional a cargo sea un especialista y cuente con hialuronidasa disponible.

La lipoescultura, como su nombre lo indica, consiste en esculpir el tejido adiposo (es decir, la grasa localizada debajo de la piel) para armonizar el contorno corporal, resaltando su belleza mediante el juego de luces y sombras.

Comprendido esto y teniendo claro el concepto artístico de la lipoescultura, analizaremos algunas de las preguntas más comunes:

¿La lipoaspiración es lo mismo? La respuesta es no: la lipoaspiración consiste únicamente en aspirar grasa (mucha o poca), pero no siempre esculpe el cuerpo.

¿En la lipoescultura siempre se aspira toda la grasa? No. Lo que se busca es armonizar el contorno en el contexto general de cada paciente. Dejar un abdomen ultra definido (o *fit*) en una persona que no acompaña esa contextura, por ejemplo, perdería la armonía.

¿La MELA es lo mismo que la lipoescultura? No, la Minilipoaspiración Ambulatoria (MELA) es una técnica limitada a retirar pequeñas cantidades de grasa, como en la papada o la zona subglútea. Por seguridad, es fundamental realizarla en un quirófano, incluso si es con anestesia local; no es recomendable practicar cirugías en un consultorio

¿Existen diferentes tecnologías para realizar una lipoescultura? Sí. El método ha evolucionado y hoy prácticamente no se concibe realizar este procedimiento sin tecnología. Entre las opciones disponibles se destacan: la lipoescultura asistida por energía, donde el cirujano utiliza una cánula con movimiento de vaivén que permite extraer más grasa en menos tiempo, facilitando la precisión en los detalles; la lipoescultura ultrasónica, que emplea una cánula de ultrasonido para generar retracción cutánea y mayor tensión (aunque requiere extrema precaución para evitar quemaduras y necrosis); la tecnología láser, que produce retracción de la piel mediante una fibra óptica; y la asistida por radiofrecuencia, que se aplica tras la extracción grasa para tensar el tejido.

¿Existen diferentes técnicas de lipoescultura? Sí. Según la anatomía y las expectativas de cada paciente, se puede modelar la figura a medida. Existe la lipoescultura femenina o feminizante, la masculina o masculinizante, la híbrida, o variantes como la HD (*High Definition*) o UHD (*Ultra High Definition*), orientadas a resaltar los contornos musculares y lograr un cuerpo esculpido. Este último método se realiza incluso en personas delgadas que buscan mayor definición.

Cualquiera sea la opción elegida, se debe tener en cuenta que tras el procedimiento se requiere el uso de una prenda de elastocompresión que abarque las zonas tratadas, la cual actuará como una segunda piel debajo de la ropa habitual.

Esta faja debe utilizarse las 24 horas durante aproximadamente dos meses para favorecer una retracción pareja y progresiva de la piel. Solo debe retirarse para realizar las curaciones, higienizar la prenda o durante el baño del paciente.

Los puntos de sutura son mínimos y se retiran a los diez días. Las incisiones miden entre tres y cuatro milímetros, y se busca que queden ocultas.

Es fundamental comprender que no es un procedimiento para bajar de peso, sino para modelar el contorno corporal; por ende, cuanto más cerca de su peso ideal esté el paciente, mejores serán los resultados.

Tanto antes como después de la cirugía, es necesario consumir abundante líquido y mantener una alimentación saludable. Se debe tener presente que, al suspender la actividad física de forma temporal, el metabolismo se ralentiza, por lo que resulta clave cuidar la dieta para evitar un incremento de peso.

Siempre confíe en cirujanos plásticos especialistas, avalados por la SACPER.

La toxina botulínica es parte del arsenal de ataque de la bacteria que produce el botulismo. Es un agente sumamente potente, que comenzó a estudiarse hace muchos años en medicina y a producirse de manera sintética en los laboratorios.

En sus inicios, las investigaciones se realizaron en casos de desviaciones oculares o estrabismo. Como efecto secundario, los profesionales notaron que los pacientes pedían nuevas dosis pasados los meses, porque les disminuía las arrugas faciales. Es así que se comenzó a aplicar en estética, y desde aquellos tiempos a los actuales las indicaciones se han ido ampliando.

En estética, la toxina es el tratamiento más efectivo para tratar las arrugas dinámicas o de expresión. Consecutivamente, cambia la mirada, los ojos se abren, las cejas se elevan, se despejan los párpados, y da un aspecto descansado y de frescura.

Otro de los usos en el rostro es para disminuir la sonrisa gingival, que es el tipo de sonrisa que se genera cuando se visualizan las encías superiores. Por otra parte, podemos utilizarla para disminuir el mentón en empedrado, que es el que se arruga al gesticular o hablar. También sirve para el slimming o afinamiento del rostro al aplicarlo en la zona del ángulo mandibular, lo que otorga un aspecto más estilizado.

Otros usos interesantísimos de la toxina botulínica son para:

Algo muy interesante es un estudio reciente, el cual sugiere que las inyecciones de toxina botulínica, que se utilizan para prevenir las arrugas, también podrían ayudar a aliviar la depresión.

Los investigadores usaron datos del sistema de recogida de efectos adversos de la "Food and Drug Administration" estadounidense sobre 40.000 pacientes tratados con toxina botulínica. Los datos se refieren a ocho motivos de tratamiento y lugares de inyección distintos (frente, cuello, extremidades y vejiga).

Los resultados del análisis indican que los pacientes que recibieron inyecciones de toxina botulínica para tratar hiperhidrosis, arrugas faciales, profilaxis de la migraña, espasticidad y espasmos habían reportado significativamente menos depresión en comparación con pacientes que recibieron un tratamiento distinto para la misma condición. Se reportó una frecuencia entre un 40 y un 88 por ciento más baja.

Estos hallazgos sugieren que el efecto antidepresivo de la toxina botulínica es significativo y se observa en un amplio rango de lugares de inyección. Una teoría es que la toxina podría afectar a áreas del sistema nervioso central implicadas en el estado de ánimo y las emociones.

Quizá, al emplearse para tratar afecciones crónicas que pueden provocar depresión, la mejora en el estado de ánimo podría ser un efecto secundario positivo de curar la afección subyacente. Asimismo, al no poder activar los músculos de la preocupación o depresión, el cerebro deja de percibir esa emoción e interpreta que se está mejor.

Con esto, la toxina botulínica aparece en escena como un coadyuvante o complemento en el tratamiento de esta condición tan seria y en aumento en el mundo occidental.

En cualquier rama de la medicina, estamos lejos de tener los implantes ideales. Así como ocurre en traumatología, cirugía vascular y cirugía general, la cirugía plástica no es la excepción.

En nuestra especialidad se utilizan implantes inyectables, como por ejemplo los de ácido hialurónico e hidroxiapatita de calcio, entre otros, así como implantes quirúrgicos, ya sean placas de osteosíntesis para fracturas o correcciones, o prótesis de orejas, nariz, mentón, glúteos y mamas, que es el procedimiento número uno a nivel mundial.

Cada uno tiene sus ventajas y desventajas; en este caso, analizaremos algunos puntos de los implantes mamarios.

Los implantes mamarios se crearon hace más de 50 años. En sus inicios, algunos fueron de silicona sólida, como un bloque, lo que los hacía duros y poco naturales. Posteriormente presentaron una cubierta de silicona y silicona líquida en su interior; por problemas de fugas a través de la membrana, se fueron agregando capas a la cobertura. Paralelamente, se fueron desarrollando implantes de cubierta de silicona que se llenaban con solución fisiológica, utilizados sobre todo en Estados Unidos. Además de ser pesados, muchas pacientes refieren un sonido extraño si queda aire dentro del implante, y fugas de líquido, por lo que se optó por implantes de silicona. Como, a pesar del número de capas en la cubierta, seguían las fugas, la silicona, que era líquida, se comenzó a usar como un gel cohesivo, y con ello se disminuyó notablemente la migración. Asimismo, mejoraron las cubiertas, lo cual disminuyó el índice de rupturas.

Todos los implantes en sus inicios fueron redondos de superficie lisa. Con el tiempo se vio que en algunas pacientes, ya sea de manera unilateral o bilateral, la zona mamaria se endurecía y deformaba, y ello se debía a la cápsula. La cápsula es una respuesta fisiológica del organismo ante un cuerpo extraño, se forma en todas las pacientes, pero al día de hoy no se sabe por qué en algunas evoluciona de un grado I o II (considerados normales) a grados III y IV, que son los que producen deformaciones y molestias.

Como intento de respuesta, la industria sacó al mercado implantes de cubierta de poliuretano, que no tuvieron muchos adeptos por el gran efecto velcro y la degradación del mismo, y también implantes de silicona de superficie texturizada. Estos implantes de superficie rugosa, que supuestamente venían a solucionar los problemas de los lisos, trajeron aparejados nuevos desafíos en algunos casos, como los seromas tempranos o tardíos, que se manifiestan como una acumulación de líquido perimamario. Lo que se ha visto en los últimos años es que en algunos casos, algunas pacientes han manifestado Linfomas T de Células Gigantes, una enfermedad que requiere del retiro de los implantes y la cápsula mamaria, además del tratamiento oncológico que indique el médico tratante. Por esta razón, algunas marcas de implantes se han retirado del mercado y en algunos países no se aconseja su uso, a pesar de que se da en muy, pero muy pocos casos. Quiere decir que si tengo colocados implantes texturizados tengo linfoma? ¡NO!La industria respondió sacando al mercado los microtexturizados, y veremos qué experiencia hay con el tiempo.

En cuanto a la forma, han ofrecido, además de los redondos, los anatómicos o en forma de gota. Estos son de superficie texturizada y se utilizan en algunos casos puntuales, si bien hay profesionales que los emplean de manera rutinaria.

En estos últimos tiempos se comenzó a hablar del síndrome ASIA, del inglés "Autoinmune Syndrome Induced by Adjuvants", cuya traducción es Síndrome Autoinmune Inducido por Adyuvantes, y se trata de una reacción autoinmune o inflamatoria muy poco frecuente, atribuida a una sustancia extraña al organismo.

No existen al momento estudios científicos que demuestren una relación causal entre los implantes y este síndrome inespecífico, pero sí muchas manifestaciones en internet y redes sociales.

Se debe ser cauto, porque la explantación masiva no está recomendada y tiene sus riesgos. Ya pasó algo similar con el tema mastectomías profilácticas; luego de que una famosa actriz lo hiciera y recomendara, con el tiempo se vio que tiene indicaciones precisas y que no es para todas.

De cualquier modo, por diversos factores, incluidas las modas cambiantes, varias personas deciden retirar sus implantes mamarios. Para acompañarlas en el proceso, es importante que cuenten con un cirujano plástico especializado.

Entre las técnicas quirúrgicas disponibles, algunas permiten mantener ciertos volúmenes con autoprótesis de tejido autólogo o con la inyección de grasa propia, y el resultado estético es muy armónico.

Siempre asegúrese de recibir toda la información antes de cualquier procedimiento.

Según el fototipo de piel de cada persona y las causas que los generan, los hemicírculos oscuros de los ojos pueden verse rojos, violetas, azules, marrón oscuro o negros.

Estos círculos rara vez son motivo de preocupación, pero algunas personas desean reducir su apariencia por razones estéticas.

En algunos casos, las ojeras pueden indicar la necesidad de cambios en el estilo de vida, como mejoras en los hábitos de sueño o la dieta.

El área debajo del ojo es extremadamente delicada y siempre deben discutirse los posibles efectos secundarios, como pigmentaciones residuales, edema prolongado, asimetrías o retracciones palpebrales. Los resultados son evidentes y naturales, ya que el rostro adquiere una apariencia más fresca y la mirada se torna juvenil. Con estos procedimientos estéticos, se aprecia una mejoría notable en el conjunto de la cara que la mayoría de las personas no llegan a vincular con una intervención estética, especialmente si han sido realizados por cirujanos plásticos especializados.

En los tiempos que corren no está claro qué es realidad y qué es ficción, ya que nuestra cotidianeidad pasó de lo real a lo virtual, producto de la globalización y la masividad de los medios de comunicación, incluido el auge de las redes sociales, potenciado por el aislamiento debido a la pandemia. Asimismo, la accesibilidad a la cirugía plástica y a los procedimientos estéticos aumentó, ya que bajaron los costos, se puso de moda y se incrementó la expectativa de vida.

Por todo ello, la demanda de procedimientos por parte de los pacientes aumentó drásticamente, al igual que la oferta, impulsada por su rentabilidad y la falta de controles sanitarios. Las proyecciones indican que esta tendencia continuará, con un marcado crecimiento de los procedimientos postbariátricos, de contorno corporal y de modificación de caracteres sexuales secundarios, debido a la epidemia de la obesidad y el sobrepeso, y a la aceptación de la diversidad de género.

Para contrarrestar demandas a veces desmesuradas, es importante que los profesionales cuenten con conceptos de estética y armonía. Mejor aún si poseen habilidades artísticas y consideran la proporción áurea, presente en la naturaleza y representada por el número phi, que debería guiar cada estructura corporal: labios, mamas, contorno corporal y glúteos, entre otros.

Esta es una representación simplificada de lo que se observa en la actualidad, producto del desconocimiento de la anatomía y de las proporciones áureas. Esta proporción es de aproximadamente 1,6. Como se mencionó anteriormente, puede observarse en los labios: por cada 1 centímetro de labio superior, deberían existir 1,6 centímetros del inferior. Sin embargo, en la práctica cotidiana, muchos casos no respetan esta relación, lo que genera un aspecto artificial.

Muchas veces esto no responde al desconocimiento del profesional, sino a la presión de pacientes que buscan determinados resultados. Esto se replica en mamas, glúteos o procedimientos como la lipo HD en personas que no presentan contextura atlética, lo que refuerza un resultado artificial.

Por ello, es fundamental aconsejar al paciente y proponer procedimientos armónicos, que ofrezcan buenos resultados tanto a corto como a largo plazo. En algunas ocasiones, los pacientes no aceptan una negativa o sugerencia profesional, e inician una recorrida por distintos consultorios hasta encontrar a alguien que acceda a realizar el procedimiento.

A veces, el paciente queda conforme, pero en muchos casos, una vez alcanzado ese objetivo, aparece un vacío existencial al no tener nuevas metas. En ese contexto pueden surgir distintos fenómenos: aceptación del resultado, inconformidad posterior, conflictos legales con el profesional o la búsqueda de un nuevo objetivo igualmente irreal.

Como médicos, es necesario identificar a pacientes con dismorfia corporal y derivarlos a un tratamiento con un profesional de la salud mental, para abordar esa obsesión y favorecer una vida plena, alejada de cambios corporales extremos.

El envejecimiento debería ser aceptado con naturalidad y orgullo, procurando verse y sentirse mejor sin perder la identidad personal.

Es una costumbre muy Argentina, ir tras los problemas, buscando soluciones de manera tardía. Pero qué pasaría si podemos planificar y comenzar a actuar antes de que los signos de envejecimiento se hagan presentes?

Antes las opciones eran invasivas, como por ejemplo las cirugías, o se realizaban tratamientos no quirúrgicos agresivos, con muchos días de baja laboral. 

Actualmente las nuevas tecnologías para el cuidado no invasivo de la piel, actúan sobre el colágeno, y la elastina, lo que aporta firmeza y luminosidad. 

Los tratamientos han evolucionado mejorando la calidad de la piel, sin modificar los rasgos ni alterar la expresión. 

Los Resultados Naturales son el gold standard y en ese marco el concepto de pre rejuvenecimiento va ganando adeptos. 

El objetivo es mantener la salud de la piel y retrasar el envejecimiento prematuro. La verdadera innovación radica en que estos tratamientos previenen en lugar de corregir. 

Para prevenir el envejecimiento prematuro y trabajar en la etapa de pre rejuvenecimiento es fundamental comprender que de muy jóvenes tenemos un alto porcentaje de colágeno y de excelente calidad. Con el paso del tiempo, vamos contando con menos porcentaje de colágeno y además el colágeno que tenemos va perdiendo calidad. 

Una nueva tendencia tiene que ver con la nutricosmética, es decir mejorar lo que somos a partir de lo que consumimos, a pesar de ello, estudios científicos remarcan la importancia de la suplementación, ya que la calidad de los alimentos disminuye con el tiempo. Entre ellos se aconseja el Colágeno Bebible, la Vitamina C como antioxidante, la Vitamina D, el NAD, el Resveratrol, Omega 3, entre otras. 

Por otra parte las investigaciones indican la importancia del microbioma intestinal, y su calidad depende directamente de la alimentación. Para mejorar el mismo se aconseja evitar el azúcar, las harinas, gaseosas, alcohol, fritos, golosinas, vegetales con pesticidas, carnes con antibioticos y hormonas, huevos contaminados, etc. 

Pero hablando de tecnologías la Radiofrecuencia y ahora el Laser, marcan la diferencia. Este Laser es un novedoso instrumento que se centra en tratar directamente el colágeno, actúa sobre esta proteína estructural, con una precisión que permite obtener resultados visibles sin generar daño, sin tiempos de recuperación, y sin modificar la expresión del rostro. Es Tecnología basada en ciencia, tanto para pacientes con pieles jóvenes o pieles maduras que buscan protocolos suaves, pero efectivos. 

Este Laser actúa desde las capas profundas, estimulando la producción de colágeno sin dañar la superficie, ni alterar los rasgos del paciente. Este enfoque no invasivo registra un cambio sustancial respecto a las intervenciones previas, que muchas veces significaban tiempos prolongados de recuperación, enrojecimiento prolongado y hasta cierta agresión a la piel. 

Esta tecnología está diseñada para actuar con precisión, promoviendo resultados visibles sin daño. 

Estimula la producción de colágeno

Mejora la textura, el tono, y la luminosidad de la piel 

Previene la flacidez y suaviza líneas de expresión 

Elimina manchas 

Suaviza arrugas pequeñas 

Desde la perspectiva de quienes eligen estas tecnologías, el tratamiento ofrece una experiencia que redefine el estándar de comodidad y eficacia. Los pacientes buscan tratamientos efectivos pero no invasivos, que no interfieran con su ritmo de vida. Es apto para todos los fototipos de piel, lo que amplia significativamente su aplicación. 

Estas múltiples innovaciones en el uso del láser, abrieron nuevas posibilidades en el cuidado estético, posicionándose como una herramienta esencial en el desarrollo del pre rejuvenecimiento. Este enfoque prioriza la prevención, la naturalidad y la salud cutánea como bases de la belleza, dejando atras las intervenciones agresivas y transformadoras. 

La tendencia propone empezar antes los cuidados, para evitar que se instalen huellas del paso del tiempo y trabajar especialmente en la calidad de la piel. Hoy nos encontramos frente a pacientes que van a ser más longevos, por eso son clave tratamientos de este tipo, que se enfocan en el pre rejuvenecimiento. En medicina estética como en el abordaje de cuestiones de la salud, siempre es mejor prevenir que curar.

La mirada es central en la comunicación y trasmite emociones y estados de ánimo, nos permite hablar sin mediar palabras y puede bastar una mirada para atraer o alejar a alguien. 

Al analizar la mirada debemos analizar todo el marco facial antes de centrarnos en las cejas, pestañas, párpados, y ojos. 

Una mirada atractiva resulta por ejemplo la del esquema , donde podemos observar:

Las cejas correctamente posicionadas, con una curvatura y punto de mayor proyección suave y un grosor adecuado. 

La zona por encima del marcado superior y por debajo del inferior se observan planificadas, sin permitir ver el reborde orbitario subyacente. 

Los párpados sin excedente de piel, que permiten en el caso de las mujeres utilizar maquillaje. 

Las pestañas se observan correctas en cantidad y largo, sin ser del todo tupidas, ni pesadas como suele ocurrir cuando son artificiales. 

Los ojos se observan en un posición adecuada, ni hundidos ni sobresalidos y simétricos. Es de vital importancia consultar al oftalmólogo si sospechamos patología ocular, para solucionar en primera instancia eso, y luego poder ocuparnos de los párpados. 

La angulación también es importante, siendo atractivo que el canto externo o ángulo externo del ojo esté más alto que el ángulo interno. Ello se favorece también la circulación de las lágrimas. 

Según el diagnóstico y deseo del paciente podemos utilizar diferentes recursos: 

Uso de toxina botulinica, conocida como botox, para cambiar la posición y forma de las cejas sin necesidad de cirugía. 

Ácido hialurónico para elevar la ceja, plenificar la zona entre el párpado superior y la ceja y la zona entre el párpado inferior y la mejilla. 

Láser para casos leves de exceso de piel o para casos de pigmentación en zona de ojeras. 

Y finalmente cirugía. La cirugía que más se realiza es la de párpado superior o blefaroplastia superior. Este es un procedimiento que se realiza con anestesia local, demora aproximadamente una hora y es ambulatorio. Se colocan unos delicados puntos que se retiran en 7 días. Además también podemos elevar las cejas, elevar el canto externo del ojo en los casos que lo requieran. Otro de los procedimientos que se puede realizar es la blefaroplastia inferior, donde podemos reducir las bolsas subpalpebrales o re posicionar esa grasa en el reborde orbitario para disimular las ojeras.

Estos procedimientos en párpados inferiores no están exentos de complicaciones ya que la cicatrización no siempre es previsible y se pueden generar adherencias y retracciones. 

Aquí les comparto uno de tantos casos de una paciente que se benefició de una blefaroplastia superior ambulatoria y podemos observar como se embelleció su mirada, refiere que ya no tiene cara de cansada, que las personas son más amables con ella debido a su expresión, que puede pintarse y verse más feliz. 

Es una enfermedad crónica caracterizada por enrojecimiento en el área central de la cara producido por mecanismos nerviosos o emocionales, donde el flujo de sangre facial aumenta comparado a otros sitios del cuerpo.

La distribución típica de las lesiones abarca nariz, mejillas, mentón y frente, también puede afectar cuero cabelludo, orejas, región lateral de la cara, cuello y tórax.

Es más frecuente en personas de raza blanca y en mujeres posmenopáusicas.

Se ha encontrado el predominio de parasito Demódex Folliculorum en algunos casos de rosácea.

Signos y síntomas  

Esta afección presenta además de enrojecimiento, telangiectasias (vasos superficiales), hinchazón del área central de la cara, pápulas (lesiones redondeadas), pústulas (lesiones con pus) y engrosamiento de la piel sobre todo de zonas como la nariz. Los síntomas acompañantes son sensación de calor o ardor y algunos picazón.

Todo paciente con diagnóstico de rosácea debe recibir evaluación oftalmológica, por su compromiso ocular tal como conjuntivitis o blefaritis.

Factores desencadenantes 

Temperaturas muy cálidas o frías, luz solar, viento, bebidas calientes, ejercicio, comidas picantes, bebidas alcohólicas, café, productos tópicos irritantes, medicamentos además de episodios de estrés y sofocos de la menopausia. Por otra parte ciertos tratamientos estéticos pueden desencadenar una crisis. 

Tratamientos 

En primera instancia debemos intentar evitar los factores desencadenantes, usar protector solar, usar agua micelar, cremas y geles específicos para esta condición con inhibidores de factores de crecimiento del endotelio vascular, antibióticos tópicos en casos leves, en casos más severos se trata con antibióticos orales, retinoides, laser y luz pulsada. También podemos utilizar radiofrecuencia focalizada para tratar las telangiectasias. 

Debemos ser sumamente cautos al realizar tratamientos estéticos para evitar aumentar la expresión de esta condición, sobre todo con tratamientos como la radiofrecuencia, punta de diamante y peeling. 

Preguntas Frecuentes 

1. ¿Se cura la rosácea?

Es una enfermedad crónica donde también influye la predisposición genética por lo tanto se puede tratar y controlar con el tratamiento adecuado.

2. ¿Los episodios de estrés pueden desencadenar un brote de rosácea?

Si. Las emociones y el estrés son los desencadenantes más frecuentes de rosácea.

3. ¿Cuánto dura un brote de rosácea?

Dependerá del grado de afección de la piel en cada paciente.

4. ¿Me puedo maquillar con rosácea?

Si. Pero dependerá del estadio de la enfermedad.

5. ¿Es útil el uso de gel descongestivo para mejorar el enrojecimiento facial?

Si. Los descongestivos faciales son útiles sobre todo si se mantienen en lugares frescos.

6. ¿Puedo tener acné y rosácea al mismo tiempo?

Si. Algunos pacientes pueden tener las dos enfermedades.

7. ¿Tengo rosácea es posible que mi hija pueda heredarla?

Si. La rosácea tiene una base genética.

8. ¿La rosácea puede presentarse en niños?

Si. A cualquier edad pediátrica.

Es importante contar con el diagnóstico y tratamiento de un dermatólogo/ga, especialista antes de iniciar cualquier tratamiento estético en pieles sensibles o con rosácea para evitar agravar la enfermedad de base. 

La piel es una barrera semipermeable que nos protege del medioambiente y nos permite interactuar con él. Es el órgano más extenso del cuerpo y el primero en sufrir las agresiones externas y cambiar por alteraciones internas. 

Si bien se debe cuidar todo el año, en esta época que sube el índice UV debemos hacerlo más a conciencia. Las radiaciones UV generan daño agudo y crónico acumulativo que se manifiesta de diferentes maneras: quemaduras, ampollas, manchas, arrugas, elastosis, adelgazamiento, máculas, tumores. 

Los tumores de piel son el cáncer más frecuente en el ser humano y al que menos importancia se le da aún hoy porque la gran mayoría impactan solo a nivel local y en general no dan metástasis y no comprometen la vida, pero hay excepciones. Distinto es el caso del melanoma que es altamente maligno y compromete la vida si no es detectado a tiempo. 

Se recomienda hacer el control anual con un especialista en dermatología, quien además de observar al paciente desde el cuero cabelludo hasta el dedo del pie, observa también los ojos, la boca, nariz y oídos, y por otra parte la piel con una luz especial que permite detectar lesiones que aún no se ven a simple vista. 

Se debe estar alerta ante lesiones de reciente aparición, que a veces se lastiman y no cicatrizan, además de lunares que vayan creciendo o cambiando de forma o color. Tratamos siempre de hacer hincapié en la prevención y brindar herramientas a la población para que se pueda proteger y cuidar. 

En caso de tener alguna lesión o ante el hallazgo en un control, el especialista en dermatología clínica tomará una biopsia para confirmar el diagnóstico, directamente hará la cirugía o derivará al paciente a un cirujano para realizar la exéresis que muchas veces es curativa de la enfermedad neoplasica. 

Si bien en la Argentina sigue cierto amor por el bronceado, es algo que se está dejando de lado en el mundo, sobre todo en personas de fototipos bajos que tienen menos protección natural. En ciertas poblaciones va ganando espacio el maquillaje, el bronceado transitorio con tintura, cremas autobronceantes o incluso comprimidos autobronceantes. 

Uno de los trabajos más destacados de este 2024 pregona que el envejecimiento prematuro de la piel se da por alguno de los siguientes factores en exceso o la combinación de ellos, todos más que presentes en el verano, como son:

Como recomendación, entonces, evitar lo que nos hace mal, observarnos la piel y observar la piel de nuestra familia y amigos, realizar el control dermatológico anual, y usar protección. 

El lipedema es una enfermedad común, frecuentemente subdiagnosticada, crónica y progresiva, que genera un gran deterioro en la calidad de vida. Consiste en el depósito anormal de tejido adiposo subcutáneo principalmente en las extremidades inferiores, afectando casi exclusivamente a mujeres. Sus síntomas principales son el dolor, la sensibilidad y la facilidad para producir equimosis. 

Desde el punto de vista fisiopatológico, existiría una susceptibilidad poligénica combinada con trastornos hormonales, microvasculares y linfáticos que pueden ser en parte responsables del desarrollo del lipedema. Se clasifica, según la distribución de la grasa en cinco tipos y, según la gravedad de la enfermedad, en cuatro etapas. El diagnóstico es eminentemente clínico y se debe diferenciar de otras patologías que producen aumento de volumen de las extremidades, especialmente el linfedema y obesidad. Es importante realizar un estudio funcional del sistema linfático cuando el diagnóstico es dudoso o para la etapificación del lipedema, por lo que la correcta interpretación de estos resultados es fundamental. 

El tratamiento está enfocado en disminuir la discapacidad y evitar la progresión, con el fin de mejorar la calidad de vida. Actualmente, la liposucción es un tratamiento efectivo para el lipedema, sin embargo, las técnicas empleadas para la lipectomía en el lipedema son diferentes a las técnicas utilizadas para la liposucción con fines estéticos. Las técnicas selectivas que respetan los vasos linfáticos tienen mejor rendimiento para reducir el volumen de grasa, retrasar la progresión, reducir el dolor, reducir la alteración marcha y mejorar la calidad de vida en estos pacientes.Para el tratamiento utilizamos es sistema PAL, que utiliza vibración para extraer la grasa y el sistema VASER que utiliza ultrasonido. Otra opción publicada en la bibliografía es el sistema JET que utiliza agua a presión. Estas técnicas preservan mas los linfáticos y vasos sanguíneos en comparación con la liposucción tradicional. 

El lipedema es una enfermedad común, frecuentemente subdiagnosticada, de carácter crónico y progresivo, que genera un gran deterioro en la calidad de vida de las pacientes que lo padecen. Su diagnóstico es eminentemente clínico, habiendo descartado otras patologías y haciendo el diagnóstico diferencial con ciertas enfermedades como el linfedema y la obesidad. La caracterización de las pacientes y un estudio de la funcionalidad linfática pueden orientar al diagnóstico y al tipo de tratamiento a indicar. El tratamiento quirúrgico de elección es la liposucción selectiva respetando los vasos linfáticos, el cual ha demostrado una reducción significativa del volumen, una mejoría sintomática y, además, beneficios desde el punto de vista estético, lo cual mejora la calidad de vida. Es importante generar conciencia sobre esta enfermedad, realizar investigaciones adicionales e identificar mejores modalidades diagnósticas y terapéuticas para que las mujeres que presentan lipedema puedan beneficiarse de un tratamiento óptimo. 

Una de cada ocho mujeres, o aproximadamente el 13 % de la población femenina, desarrollará cáncer de mama invasivo en su vida y una de cada 39 mujeres (3%) morirá a causa de la enfermedad. Tener mamografías programadas regularmente puede reducir significativamente el riesgo de morir de cáncer de mama. Sin embargo, no está claro cómo predecir con precisión solo a través de la detección qué mujeres desarrollarán cáncer de mama.

Mirai, un algoritmo de última generación, que lleva varios años en funcionamiento, basado en el aprendizaje profundo, ha demostrado competencia como herramienta para ayudar a predecir el cáncer de mama, pero, debido a que se sabe poco sobre su proceso de razonamiento, el algoritmo tiene el potencial de una dependencia excesiva por parte de los radiólogos y diagnósticos incorrectos.

Mirai es una caja negra, una red neuronal muy grande y compleja, similar en construcción a ChatGPT, y nadie sabe cómo tomó sus decisiones exactamente. Ante este interrogante, investigadores de Carolina del Norte desarrollaron un método de IA interpretable que permite predecir el cáncer de mama a partir de mamografías, de 1 a 5 años de antelación denominado AsymMirai. AsymMirai es mucho más simple y mucho más fácil de entender que Mirai.

Para el estudio, los investigadores compararon su nuevo modelo de aprendizaje profundo basado en mamografía llamado AsymMirai con las predicciones de riesgo de cáncer de mama de uno a cinco años de Mirai. AsymMirai se construyó sobre la parte de aprendizaje profundo "front-end" de Mirai, mientras que reemplazaba el resto del complicado método con un módulo interpretable: la disimilitud bilateral local.

Anteriormente, las diferencias entre el tejido mamario izquierdo y derecho se usaban solo para ayudar a detectar el cáncer, no para predecirlo de antemano. 

Los Hallazgos Pueden Afectar a la frecuencia de las Mamografías 

Para el estudio, los investigadores compararon 210.067 mamografías de 81.824 pacientes en el conjunto de datos de imágenes EMory Breast (EMBED) desde enero de 2013 hasta diciembre de 2020 utilizando los modelos Mirai y AsymMirai. Los investigadores encontraron que su modelo de aprendizaje profundo simplificado funcionó casi tan bien como el Mirai de última generación para la predicción del riesgo de cáncer de mama de uno a cinco años.

Los resultados también apoyaron la importancia clínica de la asimetría mamaria y, como resultado, destacan el potencial de la disimilitud bilateral como futuro marcador de imagen para el riesgo de cáncer de mama.

Debido a que el razonamiento detrás de las predicciones de AsymMirai es fácil de entender, podría ser un complemento valioso para los radiólogos humanos en los diagnósticos de cáncer de mama y la predicción del riesgo.

Con herramientas de estas características, podremos, con una precisión sorprendentemente alta, predecir si una mujer desarrollará cáncer en los próximos 1 a 5 años basándonos únicamente en las diferencias localizadas entre su tejido mamario izquierdo y derecho. Esto podría tener un impacto público porque podría, en un futuro no muy lejano, afectar a la frecuencia con la que las mujeres reciben mamografías, disminuir la morbilidad, reconstrucciones mamarias y mortalidad. 

Como Cirujanos Plásticos, muchas veces somos el primer contacto con la medicina mamaria, sobre todo en pacientes jóvenes y porque en general tratamos personas sanas. Ello nos posiciona como agentes de salud y nos genera también un compromiso ético y moral con nuestras pacientes y nuestra comunidad. 

Contar con este tipo de tecnologías en el futuro nos permitirá ayudar a mas pacientes y salvar más vidas aun que lo que podemos hacer hoy día. 

Este estudio, nos sirve de modelo y plataforma para otras tecnologías que en principio nos podrían ayudar a evaluar probabilidades y tomar mejores decisiones en cualquier campo de la cirugía plástica. 

El cabello es de enorme importancia, tanto para hombres como para mujeres, en diferentes culturas, en diferentes lugares del mundo y épocas, y nuestra era no es la excepción. 

El hombre le da gran importancia pero en general no lo cuida, y tiende a ocuparse cuando comienza a perderlo. 

La mujer en cambio, hace de su cabello un culto, y utiliza diversidad de productos y artefactos para embellecerlo y cuidarlo, desde pequeñas y durante toda la vida. 

Estas diferencias las observamos también en  las góndolas de supermercados y en la cantidad y variedad de salones de belleza. 

Existen diferentes tipos de alopecias, o pérdidas de cabello, que pueden ser localizadas o difusas. Siempre es importante contar con un buen diagnóstico para aplicar el tratamiento adecuado. Para ello nos apoyamos en interconsultas con dermatología cuando es necesario. 

Con diversas variaciones tenemos alrededor de 5 millones de vellos en el cuerpo, y de ellos entre 90 mil y 150 mil pelos en la cabeza. La densidad oscila entre las 65 y 120 unidades por cm2. Los cabellos pasan por distintas etapas, anágena, catágena, y telógena, de manera asincrónica, por lo que se considera normal tener una caída de 35 a 100 cabellos diarios, ya que también hay regeneración. 

Esta capacidad se va perdiendo con el tiempo, y se acentúa aún más en las personas que sufren alopecia androgenética, en su mayoría hombres, aunque también se da en mujeres. Este tipo de alopecia es de las más frecuentes que tratamos, aunque hay que descartar déficit nutricionales, interacciones medicamentosas, alopecia post covid por ejemplo, entre otras alopecias difusas. 

El protocolo que aplicamos para la recuperacion capilar consta de una parte domiciliaria, donde el paciente utiliza todas las mañanas un comprimido con un bloqueador hormonal selectivo, una capsula de aminoácidos específicos, y suplementación con colágeno y vitaminas. Ello lo acompaña de la colocación de gotas de minoxidil en el cuero cabelludo dos veces por día, y le entregamos un shampoo con tricopéptidos para utilizar al momento de la ducha. 

La otra parte del protocolo, la aplicamos en el consultorio y consta de, Plasma Rico en Plaquetas, Mesoterapia Capilar y Dermoled. 

Con esta asociación terapéutica, los pacientes pueden esperar disminuir la caída de 0 a 3 meses, y aumento de densidad de 3 a 9 meses, para lograr una estabilización de 9 a 12 meses. 

Para los pacientes que no tienen posibilidad de lograr cobertura con el tratamiento médico o que desean mayor densidad a pesar de haber recuperado mucho cabello, tenemos la alternativa del trasplante capilar pelo por pelo. 

Desde el 2015 que comenzamos con los primeros trasplantes en la ciudad con la técnica de la tira u FUSS y Pelo por Pelo manual o FUE, hemos ido evolucionando hasta llegar al día de hoy a utilizar puntas de zafiro para realizar las incisiones,  la tecnologia Trivellini de FUE Motorizado para la extracción, y la utilización de Keep e Impanters con la técnica DHI para la colocación,  lo que nos permite tener menos trauma de cuero cabelludo, menos índice de transección y menor cicatriz en la zona dadora, y mejor sobrevida de los injertos por disminuir el trauma y el strees de los folículos al mínimo al momento de la colocación. 

Además en nuestros pacientes tratamos de cortar el pelo lo menos posible y estamos trabajando en implantes de pelo largo sin necesidad de rapar ningún sector. 

Al momento de consultar por tu salud capilar, hacelo con un Cirujano Plástico o Dermatólogo. Al realizarte tratamientos como el Plasma o la Mesoterapia, debe hacerlo un médico o una enfermera bajo indicación y supervisión médica. 

La cirugía, por más que se muestre como algo simple, debe realizarse en un quirófano habilitado por el ministerio de salud, con todas las medidas de seguridad. 

Algo que me preguntan mucho, es me hago la cirugía o el tratamiento, y siempre les digo que son complementarios tal vez no ahora pero si en algún momento de la vida.  Hacerse un trasplante sin hacer tratamiento antes o después lleva a que el paciente a la larga pierda densidad, por lo que debe saber que el tratamiento es parte de la vida. 

Por Dr. Martín A. Fernández (Especialista en cirugía plástica y reparadora. Director médico de Hope Aesthetic. Director de área quirúrgica de la Clínica Modelo de Tandil. Miembro de SACPER. Miembro de SCPERMDP)

Hace unas semanas hablamos de medicina regenerativa y células madre, como uno de los grandes avances de la ciencia. 

Aprovechando estos avances, hemos diseñado un plan de tratamiento para potenciar tu belleza natural. En nuestro protocolo básico para hacer frente al envejecimiento facial y el fotodaño, nos nutrimos de los beneficios de esta combinación de terapias. 

1- En la primer sesión realizamos radiofrecuencia fraccionada y plasma rico en plaquetas. La radiofrecuencia fraccionada posee un cabezal con 64 puntos de oro. Cada disparo produce 64 orificios en la piel y genera un cono de calor hacia la dermis. El beneficio es dual, por una parte cada orificio cicatrizará de manera concéntrica produciendo un microtensado de la piel, por otra el calor generado reorganiza el colágeno y la elastina y estimula al fibroblasto para producir más colágeno. Seguidamente realizamos el plasma, para ello sacamos unos ml, la procesamos, apartamos el plasma rico en plaquetas y muchas veces el plasma pobre y lo activamos. Ese producto natural se inyecta por micropunturas y también ingresa por los orificios generados por la radiofrecuencia, gracias a ello se pontencian los resultados. Es un procedimiento que genera cierto disconfort, por ello se cita a la persona una hora antes para aplicar anestesia en crema y luego algo de anestesia local antes de comenzar el procedimiento, que realizamos en nuestro quirófano con todas las normas de bioseguridad. 

Las aplicaciones de consultorio indoloras y superficiales no tienen el mismo resultado sin lugar a dudas. 

El resultado es un rostro rojo el primer día , con temperatura, que es parte del tratamiento, por ello no recomendamos ponerse agua fría o cremas de inicio, solo algún agua termal. Al otro día aparecerán los puntitos de la radiofrecuencia que pueden disimularse con protector solar con color o maquillaje. El plasma puede dejar algún porqueño hematoma que se va con los días. 

2- A las 4 semanas se realiza la segunda sesión de fraxface, radiofrecuencia fraccionada ya en el consultorio y solo con anestesia en crema. 

3- A las 4 semanas se realiza la tercera sesión de radiofrecuencia fraccionada. 

4- A las 3 semanas se comienza con los peeling mecanicos o punta de diamante, para pulir la piel. Se realizan uno o dos por semana por dos semanas. 

5- A la semana de terminar con el pulido, realizamos los peeling químicos. Se pueden utilizar diferentes ácidos de plantas u otros productos según el o los objetivos y el tipo de piel del paciente. Se debe comenzar de a poco y ser pacientes para evitar las hioerpognentaciones paradojales postinflamatorias. Para los peeling desengrasamos la piel , siempre se le pide a la paciente que asista sin maquillaje, y luego con hisopos o pinceles muy delicados, aplicamos el producto en la piel. Puede sentirse algún ardor transitorio que termina al poner la solución neutralizante. Los peeling eliminan las primeras capas de células muertas de la piel y le dan a la superficie brillo y lozanía. 

Estos tratamientos que buscan estimular lo natural se pueden ver potenciados con la ingesta de colágeno bebible. 

Si queres mejorar el brillo de tu piel y tu aspecto facial , en cuello y escote ,  y manos, este protocolo es una buena alternativa . 

Por Dr. Martín A. Fernández (Especialista en cirugía plástica y reparadora. Director médico de Hope Aesthetic. Director de área quirúrgica de la Clínica Modelo de Tandil. Miembro de SACPER. Miembro de SCPERMDP)

La Medicina Regenerativa es un campo de estudio apasionante, y ya una realidad palpable desde hace años, si bien falta muchísimo aun por recorrer. Nacemos con la certeza de que vamos a morir, y en muchos casos se persigue la inmortalidad o la vida eterna, sin ponernos a pensar si seria un privilegio o un castigo, como bien ilustra la mitología. 

En esa persecusión de lo imposible, olvidamos que lo verdaderamente importante es el viaje en si mismo. 

Nuestros tejidos, a lo largo de la vida, crecen, cambian de forma y en muchos casos, se regeneran, como sucede por ejemplo con el Hígado, organo que puede seguir funcionando con una perdida de volumen del 50%, y recuperarse paulatinamente en el tiempo. Ciertos animales como por ejemplo las salamandras, pueden perder un miembro y regenerarlo sin intervencion alguna. Ejemplos como estos han maravillado a los científicos, y a humildes entusiastas de la ciencia, como es mi caso, y tal vez por ello mi tesis de la especialidad, hace 10 años,  fue “Células Madre en Cirugía Plástica” 

Existen a priori dos campos de estudio; Es la ingenieria tisular, posibilidad de generar órganos por fuera del ser humano haciendo uso de dos elementos básicos, una matriz o andamio y un componente celular, ya existen casos de exito, como por ejemplo la creacion de piel.  la medicina regenerativa, posibilidad de tratar enfermedades diversas a través del implante de células madre de diverso origen, como por ejemplo ocurre con los trasplantes de medula ósea (existe un registro mundial de donantes de medula ósea, y podemos salvar una vida si nos alistamos como donantes) 

La Etica debe estar siempre por encima de cualquier práctica médica, y en la Argentina está prohibido anunciar o promocionar tratamientos con Células Madre, por tal motivo hay que tener mucho cuidado donde cae uno como paciente o en quien confía. Hace unos años, no era raro ver campañas para juntar dinero, para personas a las que le habían ofrecido realizar un tratamiento con células madre para curar o tratar alguna enfermedad en China o Estados Unidos. Lo que si ha sido raro, es que pocas veces se supo como les fue a esas personas. 

En Cirugía Plástica utilizo dos procedimientos a partir de mis investigaciones y de las experiencias que pude compartir con referentes nacionales como por ejemplo los Dres Robles y Chajchir, e internacionales, como el Dr Coleman, Tonard y Verpaele. Estos procedimientos son Plasma Rico en Plaquetas, y Lipotransferencia, ya sea de macroinjertos, microinjertos, o nanoinjertos. 

El Plasma Rico en Plaquetas es un producto que surge a partir del procesado de sangre extraida del propio paciente. Es rico en factores de crecimiento, capaces de impactar sobre células de los tejidos, incluidas células madre. Se utiliza en diferentes tejidos, como por ejemplo a nivel muscular, en la piel, en el cuero cabelludo, en heridas, en cicatrices, etc. Es un tratamiento que mejora los tejidos donde se aplica y acorta los periodos de recuperación. El procesado es sumamente delicado y debe ser preparado por expertos para lograr los resultados deseados. La bioseguridad es fundamental, siendo que se esta manipulando Sangre, y se esta aplicando en los tejidos. Aunque parezca sencillo y se realice en cualquier centro y con cualquier centrifuga, no es lo mismo, y la máquinas exclusivas para PRP son muy pocas en el país. Puede aplicarse sin activar, o activado. El tratamiento es ambulatorio, se utiliza anestesia local en crema o inyectable segun se requiera, y deja unas pequeñas papulas en el sitio de aplicacion que desaparecen con el correr de las horas. 

El otro tratamiento que utilizamos es la Lipotransferencia. El tejido graso,  está constituido por adipositos y tejido conectivo, vascular y celulas madre intersticiales, entre ellas. Estas Celulas, son sumamente versatiles, con capacidad de diferenciarse hacia diferentes lineas celulares segun el ambiente donde se coloquen y los estimulos aplicados. El tejido graso se obtiene a partir de una lipoaspiracion que puede realizarse con bomba de aspiracion, si se van a realizar macroinjertos, como por ejemplo aumento de gluteos, o con jeringa y canula, si se van a realizar micronjertos o nanoinjertos a nivel facial o de pequeñas lesiones. El tejido obtenido se procesa con diferentes metodos, y puede manipularse y concentrarse para obtener un nivel celular mayor. Ademas de dar volumen si se requiere, aporta celulas madre con capacidad para mejorar las condiciones locales.

Este procedimiento es tambien ambulatorio, se realiza en quirofano, y los resultados se ven inmediatamente algunos y de manera diferida otros, mejorando aun mas con el tiempo. 

Estas herramientas son el presente y el futuro en Cirugía Plástica, y ya se estan ensayando presentaciones en crema o exosomas, para uso domiciliario, y poder asi, expandir sus beneficios. Al realizar un procedimiento de Cirugía Plástica,  consulta a un Cirujano Plástico Especialista y Certificado. Podes consultar esta informacion en SACPER, o simplemente escaneando el QR en el consultorio de tu Médico.

Mas informacion en nuestras redes sociales @hopeaesthetic, o al 2494208412. 

Por Dr. Martín A. Fernández (Especialista en cirugía plástica y reparadora. Director médico de Hope Aesthetic. Director de área quirúrgica de la Clínica Modelo de Tandil. Miembro de SACPER. Miembro de SCPERMDP)

Al escribir una columna, me resulta interesante revisar la bibliografía, las estadísticas, y artículos tal vez similares. Respecto a este tema, solo encontré en mi búsqueda, un texto, basado en la opinión de 5 mil mujeres. A mi entender, siendo algo sexista, intente ampliar la base de datos, entrevistando a hombres también, y ver si coincidía con los resultados. 

En general como sociedad, damos por descontada la salud, y no le damos valor hasta que la perdemos, o hasta que es demasiado tarde. Si valoramos el oro, un iPhone, un auto nuevo, tener likes, perfumes y prendas, y muchas veces trabajamos o vivimos con esa zanahoria delante incluso al punto de hipotecar la salud. 

En las mujeres podemos ver que el 50% valora más su estética, porcentaje que se eleva al 80% si interfiere la opinión de los demás, sobre todo, otras mujeres. En el caso de los hombres solo el 20% valora más su estética, porcentaje que se eleva al 40% si interfiere la opinion de los demás, sobre todo mujeres. 

Ahora como contrapartida, el 50% de las mujeres prioriza su salud, aunque mayormente orientado al bienestar interior. En el caso de los hombres solo un 20% valora su salud. De estos porcentajes de personas que valoran su salud, solo un 50% trabajan en cuidarla y en la medicina preventiva. 

Como conclusión, un porcentaje bajo de la sociedad que valora la salud, trabaja en cuidarla, sin embargo del porcentaje que valora la estética, un alto porcentaje invierte en ello. 

Ahora para el siguiente análisis debemos diferenciar los conceptos de precio y valor. 

Mientras el precio es el monto fijado, el valor es el monto que el paciente está dispuesto a pagar. En la medida que el paciente percibe que algo vale más, se podrá tener precios más altos, obtener mayores márgenes, y trabajar de una manera menos asfixiante, y cuando me refiero a menos asfixiante no me refiero a quienes hacemos estética, sino a las demas especialidades presos de las obras sociales y prepagas. 

En esta ecuación de precio y valor, el precio que deben cobrar los profesionales los fijan las Obras Sociales y Prepagas, y son precios extremadamente bajos los que cobran los médicos, por ejemplo, por realizar una cirugía muchas veces curativa, como puede ser sacar un tumor de colon localizado, un tumor ovárico, u operar un páncreas, un tumor cerebral, o salvarle la vida a un paciente que sufrió un accidente de tránsito, entre tantas otras intervenciones. Menos precio aún pagan las obras sociales a los médicos que realizan medicina preventiva, porque pareciera que no hacen nada por no hacer una gran cirugía por la cual también pagan poco. Por otra parte, de lo que las obras sociales dicen pagar, lo hacen a los 60 a 90 días, y de eso cobra, el estado, la caja de médicos, la agremiación o circulo médico, con lo cual lo que llega al bolsillo es mucho menos. En esta misma línea el paciente paga mucho en su percepción por su obra social o prepaga, y no sabe que esta le paga una miseria al Médico, con lo cual con justa razón se desentiende. En el ámbito público pasa exactamente lo mismo, y el municipio paga de manera asimetrica, y poco, cobrando menos quienes estan mas calificados, pero al mismo tiempo poco.  Ahora la otra parte de la ecuación, el valor, que depende de la percepción del paciente, al dar por descontada la salud, no quiere pagar por ello, y si le da valor y paga la estética que por otra parte no es alcanzada por las obras sociales y prepagas. 

Esta situación, como Médico, Cirujano General, y Especialista en Cirugía Plástica y Reparadora, me genera un dilema interno,  respecto a porque me pagan por una cirugía de implantes mamarios, mil dólares, y solo unas decenas de dólares por atender un paciente quemado o realizar una reconstrucción mamaria, o porque yo entro a un quirófano a hacer una estética que se valora, y mis colegas ingresan al quirófano de al lado a salvar una vida por unos cientos de dolares y sin el valor que se merecen…

Ello también me permite entender, aunque no lo comparto, el intrusismo, y la cantidad de no especialistas que se vuelcan a hacer estética porque no se sienten valorados en lo que se especializaron. 

Amo la Cirugía Plástica y Reparadora, es mi vocación, y no le resto importancia, porque verse bien y sentirse bien es fundamental para cada individuo, y muchas veces con un cambio externo logramos cambios internos inimaginables, potenciando la vida de la persona, simplemente mi intención es generar un contraste y una reflexión acerca de que precio estamos dispuestos a pagar y que valor le damos a la salud… 

Por una Medicina Digna y una Población Coherente.

Por Dr. Martín A. Fernández (Especialista en cirugía plástica y reparadora. Director médico de Hope Aesthetic. Director de área quirúrgica de la Clínica Modelo de Tandil. Miembro de SACPER. Miembro de SCPERMDP)

La cultura occidental, a lo largo de los años, ha ido tomando distancia de los ancianos. Cada vez menos se reúnen las familias, cada menos familias tienen un anciano en la casa y aumentan los geriátricos, estando la mayoría con ocupación plena y lista de espera. De alguna manera, nuestro pedido de la vida eterna, está llegando y no sabemos qué hacer con ella. La expectativa de vida aumenta cada año, lo cual no significa que sea una buena vida sobre todo al final. En conjunto aún no estamos preparados para esa sobrevida y deberíamos ser más inclusivos. 

El marketing que dicta que ser joven es lo lindo, que envejecer es malo, que el viejo es feo, y que solo importa ser económicamente productivo y exitoso, ha ido oradando en el imaginario colectivo , instalándose como verdad. 

Pero he aquí el dilema, todos aquellos que tengamos la fortuna de vivir muchos años, llegaremos a ser ancianos, por lo que compartimos hoy día, mañana se nos volverá en contra y seremos nosotros los excluidos, los feos o los no exitosos, para una sociedad de consumo y del ahora. 

Se conjugan diversas cosas, vivimos más años de lo previsto, pero no hemos desarrollado las herramientas para ello, y eso hace que sea una etapa complicada, sumado al desprecio del sistema previsional. 

La pirámide poblacional se está volviendo europea, con lo cual también a nivel demográfico hay más ancianos y menos capital productivo. 

No honrar, no cuidar y no enaltecer a nuestros mayores nos condena como sociedad e impacta negativamente en ellos.

Desde Hope tratamos de NO dar un mensaje de ANTIENVEJECIMIENTO, queremos envejecer pero saludablemente. Respetamos y acompañamos a la personas ancianas para que se vean mejor y les damos el mismo lugar que a alguien de 30. No buscamos estirar rostros y quitarle años, sino ponerle vida a los años, iluminando la piel, y armonizando el rostro y el cuerpo. En lo personal pienso que hay que reaccionar con una contracultura y eliminar la idea de que ser viejo está mal y ya no servís. 

Para envejecer saludablemente hay algunos puntos interesantes a considerar según la ciencia: 

Esto no es una opinión personal, sino un breve resumen de diversas investigaciones. Por eso, si tenes a tus viejos, a tus abuelos, o a un vecino que está grande y un poco olvidado, termina de leer el último renglón del diario y regálales unos minutos más de vida con una visita o al menos un llamado. Procura que se muevan y se puedan alimentar bien. 

No estamos a favor del anti envejecimiento, sino de envejecer saludablemente. 

La obesidad es una epidemia en franco crecimiento en el mundo que se produce por combinación de factores genéticos, ambientales y comportamentales.

Si bien se están realizando, año tras año, múltiples estudios de manera simultánea en todo el mundo, aún queda mucho por saber tanto en la comunidad científica como en la población en general. 

Muchas cosas están en revisión, como por ejemplo: 

Actividad Física, históricamente se le indicó a la persona con sobrepeso que salga a caminar o a correr, afirmaciones sin sustento científico y pobres resultados lo que genera mayor frustración. Los trabajos más serios sobre entrenamientos, recomiendan antes que nada realizar trabajos de fuerza con pesas y maquinas, ello permite agotar la glucosa, y las reservas de glucógeno que es la manera en que el cuerpo guarda la energía de uso rápido. Luego de ello realizar cardio sin impacto, como puede ser pileta, bicicleta fija, eliptico, etc. Se debe comenzar con una intensidad alta e ir bajando hasta lograr un ritmo sostenido. Ello permitirá, ya usadas las reservas de glucógeno, comenzar a usar las grasas, lo cual es el objetivo, además de preservar las articulaciones. 

Nutrición, las carreras de nutrición se han basado en los últimos 70 años en la pirámide nutricional que vemos en el dorso de los alimentos empaquetados. Esta pirámide fue creada como respuesta a la posguerra, y si bien fue útil para salir adelante de la pobreza alimentaria, no da buenos resultados a largo plazo, como se esta viendo desde hace unos años. Las harinas, cereales, gluten, lácteos, parte de la base de esa pirámide, no son alimentos naturales de la dieta humana. Por otra parte la industria alimenticia ofrece productos ultraprocesados y con conservantes, sumamente nocivos para el organismo y con efectos acumulativos. Además las verduras y frutas están maduradas en cajón, carentes de nutrientes y con agroquímicos, y las carnes cargadas de antibióticos y hormonas. Las nuevas camadas de Licenciados en Nutrición están intentando volver a las fuentes, a la alimentación natural y saludable. 

Tratamiento invasivo de la obesidad, se realizan, el balón gástrico,  el cinturón gástrico (ya casi en desuso) la manga gástrica y el by pass gástrico. Están en orden de menor a mayor efectividad y de menor a mayor complejidad. Con el bypass se logra el mayor descenso de peso y más sostenido, pero no sirve como terapia aislada si el paciente no cambia sus costumbres de vida. 

Tratamiento farmacológico de la obesidad, desde hace años la industria farmacéutica busca el medicamento ideal para bajar de peso, y se han usado varios a lo largo de la historia y cada vez hay más trabajos en los congresos de estética 

Las nuevas esperanzas están en la Semaglutida, (medicamento desarrollado para la diabetes tipo 2) el nombre que más suena es Ozempic, si bien hay otros más específicos para la obesidad como el Wegovy. Estos medicamentos se aplican de manera inyectable una vez por semana y son efectivos mientras se usan. Si entendemos la obesidad como un trastorno crónico, es lógico pensar en que se utilicen de por vida. Como todo medicamento tiene sus efectos adversos, por lo cual los beneficios, deben superar los riesgos de su uso, y ello se ve en pacientes con IMC de más de 27 a 30. 

Lo que sigue en la línea de producción: Tirzepatida  

La Tirzepatida, de Eli Lilly, aprobada como Mounjaro® en 2022 para pacientes con diabetes tipo 2, podría ser el próximo medicamento popular para bajar de peso.               El fármaco tuvo efectos sustanciales de pérdida de peso en un ensayo en el que participaron personas con obesidad que no tenían diabetes tipo 2. De hecho, la pérdida de peso promedio de alrededor del 20% se acercó a lo que se observa después de algunas formas de cirugía bariátrica. La Tirzepatida es un agonista del receptor de GLP-1, como la Semaglutida, combinada con un polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa o análogo de GIP. Al igual que la Semaglutida, la Tirzepatida imita las hormonas naturales que suprimen el hambre. Estas 2 clases de medicamentos brindan aproximadamente 3 veces la pérdida de peso que vería con medicamentos como la fentermina.

Como cirujanos plásticos afrontamos el desafio de lidiar con las consecuencias de la perdida masiva de peso, como la cara de Ozempic, producida por la laxitud de piel y perdida de grasa facial, la hipomastia y ptosis o los colgajos abdominales y de miembros. Sin dudas una rama de la cirugía plástica del presente y del futuro.