Tandil ha dado un paso importante en el tratamiento de enfermedades renales al implementar la diálisis peritoneal, una modalidad que permite a los pacientes realizar su tratamiento desde la comodidad de su hogar, marcando una diferencia significativa en su calidad de vida y autonomía.

En diálogo con Eco Salud de El Eco Multimedios, el doctor Uriel Winik, médico nefrólogo, explicó los detalles y beneficios de esta innovadora terapia, que ya asiste a seis pacientes desde marzo en el Centro Privado de Diálisis Tandil.

La diálisis “es un proceso que depura las toxinas del cuerpo cuando los riñones no funcionan adecuadamente, suele asociarse con la hemodiálisis, la modalidad más convencional. Sin embargo, la diálisis peritoneal utiliza el peritoneo, una membrana que recubre los órganos abdominales, como filtro natural”, indicó el especialista.

"Es lo más parecido al funcionamiento normal de los riñones porque primero que es nuestra y además porque utiliza casi las 24 horas," explicó el Winik.

El sistema es relativamente sencillo, agregó el médico nefrólogo, ya que “una vez que el paciente y su familia son educados, se coloca un catéter en el abdomen del paciente. A través del mismo, se infunde un líquido de diálisis (a base de glucosa) en la cavidad abdominal. Las toxinas como la urea, creatinina, potasio y fósforo, presentes en la sangre en mayor concentración, pasan a este líquido de menor concentración a través de la membrana peritoneal. Después de unas horas de permanencia, este líquido con las toxinas es drenado y reemplazado por líquido nuevo en un proceso que dura entre 30 y 40 minutos”, especificó.

El especialista indicó que la principal ventaja de la diálisis peritoneal “es que es una terapia domiciliaria. Los pacientes, con el apoyo de un equipo multidisciplinario (enfermería, médicos, trabajo social, psicología y nutrición), son capacitados para realizar el tratamiento ellos mismos o con ayuda de un familiar en su hogar”.

Lo que además “elimina la necesidad de viajes frecuentes al centro de diálisis, que para pacientes de localidades cercanas como Ayacucho o Rauch, implica horas de viaje y cuatro horas en el centro, tres veces por semana”, indicó.

El doctor Winik enfatizó que esta modalidad "empodera a un paciente que puede autotratarse". Además, “no requiere condiciones especiales en el domicilio más allá de un lugar limpio y una bacha para lavarse las manos, lo que la hace accesible para una amplia gama de pacientes. Las bolsas de diálisis, asimismo, llegan directamente al domicilio del paciente todos los meses y tienen cobertura completa por obras sociales”.

Otro beneficio crucial “es la flexibilidad y la reinserción social y laboral. A diferencia de la hemodiálisis, que inmoviliza al paciente por varias horas, la diálisis peritoneal le permite realizar su vida habitual entre los intercambios de líquido”.

Ello implica que “la frecuencia de los cambios de líquido puede adaptarse a las necesidades de cada paciente, incluso permitiendo descansos los fines de semana o flexibilidad para eventos sociales y viajes”, apuntó el profesional.

Inicialmente, el temor a no poder realizar el tratamiento en casa es común, expresó el médico nefrólogo, pero recalcó que “el entrenamiento y la sencillez del proceso ayudan a los pacientes a perder el miedo. El procedimiento no es doloroso, más allá de alguna pequeña molestia por el movimiento del catéter al drenar el líquido”.

Los pacientes llegan a diálisis “debido al deterioro progresivo de la función renal, que suele ser consecuencia de enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión”, indicó Winik, como así también por “glomerulopatías o poliquistosis renal. En niños, el Síndrome Urémico Hemolítico (relacionado con la carne cruda) es una causa frecuente, y la mayoría de estos casos se tratan con diálisis peritoneal”, agregó.

El doctor Winik hizo hincapié en la importancia de los controles médicos preventivos, “ya que muchos pacientes no presentan síntomas hasta estadios avanzados de la enfermedad renal. Una alimentación adecuada, actividad física e hidratación son claves para la salud renal. Un simple análisis de sangre (creatinina) y orina, junto con una ecografía renal, pueden monitorear la función de los riñones”.

Ambas modalidades de diálisis, tanto la peritoneal como la hemodiálisis, “son vistas como terapias integrativas y un "puente" hacia el trasplante renal, que es la meta final. Aunque el número de trasplantes aumenta, la lista de espera sigue siendo alta”, subrayó.

El especialista indicó que el equipo médico “realiza un seguimiento constante, con controles mensuales y disponibilidad telefónica las 24 horas”.

Y concluyó reiterando “la importancia de que los pacientes tengan la información necesaria para tomar la mejor decisión sobre su tratamiento. La diálisis peritoneal es una opción efectiva y disponible en Tandil que representa un cambio de vida fundamental para quienes la necesitan”.

El doctor Uriel Winik se desempeña en el Centro Privado de Diálisis Tandil, en el Hospital Ramón Santamarina y en el Instituto de Salud Cardiovascular ICTUM

El doctor Vito Mezzina, del Centro de Diálisis Tandil (Uriburu 967), advirtió sobre la preocupación que atraviesa el sistema de salud por el faltante de insumos para la realización de diálisis. Actualmente, el stock que hay es para quince días aproximadamente. 

En diálogo con Eco TV, calificó la situación de “crítica”, dado no están recibiendo los materiales solicitados. “Estamos prácticamente sin stock”, aseguró. 

Mezzina adelantó que “es incierto lo que va a pasar porque los mismos proveedores nos dicen que no pueden entrar al país la mercadería o muchas están en el puerto”.

Justamente, la preocupación radica en que el sistema de salud local depende del exterior para el abastecimiento, ya que tanto los materiales como las medicinas son en su mayoría importadas. 

Actualmente, el Centro de Diálisis tiene un stock para 15 días. “Los pedidos están hechos y nos van enviando a cuentagotas”, detalló Mezzina.

Según explicó a este medio el médico, la situación, en rigor, afecta a todos los centros del país, por lo cual “dependemos de la voluntad del gobierno para que envíe el material”. 

La situación de los pacientes

En este momento, el Centro de Diálisis Tandil tiene 65 pacientes. La mayoría de ellos son de Tandil, pero también hay de la región: Ayacucho, Rauch, Napaleofú.  

A esto se le suma que hay algunas personas que tienen problema de insuficiencia renal aguda, que están internados en otros nosocomios, y que también requieren insumos. Esto hace que y se aumente el consumo de materiales, que van desde agujas o jeringas; hasta equipos o medicamentos.

“Al paciente agudo hay que dializarlo y al crónico también. A veces uno puede esperar un poco, pero es un tratamiento que si no se realiza se pone en riesgo la vida del paciente”, subrayó Mezzina. 

Si bien cada uno de ellos atraviesa un estado de salud particular, todos tienen la misma importancia y la mayoría están en lista de espera para recibir un trasplante renal, por lo cual “tienen que estar en buenas condiciones”. 

Cobertura

Mientras tanto, si bien las obras sociales han estado pagando en este último tiempo, los precios que no cubren prácticamente el valor total de los insumos. 

Recordemos que de acuerdo a la resolución Nº 528/96 del ministerio de Salud de la Nación, la práctica forma parte del Programa Médico Obligatorio; es decir, una canasta básica de prestaciones obligatorias para todas las prepagas y obras sociales. Son las obligaciones que toda obra social o prepaga tiene que cubrir como mínimo en cualquiera de sus planes

Actualmente, una sesión de diálisis cuesta entre 35 mil y 45 mil pesos, dependiendo de la cobertura de las obras sociales.

Por lo pronto, la Confederación de Centro de Diálisis se encuentra en diálogo con Nación, y a la espera de una resolución ante un panorama influenciado por la actualidad política. 

Qué es la diálisis

El proceso de diálisis es una técnica utilizada en aquellas personas en las que no les funciona el riñón. Puede ser de manera temporal (fracaso renal agudo) o definitivamente (insuficiencia renal crónica). 

Mediante el uso de una máquina se restaura el balance de agua y de electrolitos, a través de la filtración de los desechos, sales y líquidos que el paciente tiene en la sangre cuando los riñones ya no son lo suficientemente saludables como para funcionar de manera adecuada.

La diálisis se puede realizar de forma puntual en personas con un fracaso renal agudo, en las que el acúmulo de urea, el de agua, la acidosis o la elevación del potasio ponen en peligro la vida del paciente; o bien de forma definitiva, en personas con insuficiencia renal crónica avanzada.

Cuándo consultar a un médico

La enfermedad renal se produce cuando una enfermedad o afección médica  causa daño a los riñones, lo cual empeora con el paso de los meses o años. 

Entre los síntomas a tener en cuenta para consultar a un médico, se encuentran la aparición de náuseas, vómitos, pérdida de apetito, dolores de cabeza, fatiga y debilidad.

También, un poco más importantes, cambio en la cantidad de orina, dolor de pecho, falta de aire, hinchazón de pies y tobillos, entre otros. 

Los centros de diálisis de todo el país han encendido la alarma por la crítica situación que atraviesan en torno a las deudas que mantienen las obras sociales y el Estado,  y el retraso en los valores de las prestaciones. Desde el sector, exigieron que el Gobierno apoye de forma contundente al área y salde las enormes deudas pendientes, actualice los valores y apoye financieramente al enorme esfuerzo adicional que se están haciendo para minimizar los efectos catastróficos de la pandemia.

En el Centro de Diálisis Tandil hay alrededor de 70 pacientes -no sólo de la ciudad sino también de la zona-   que concurren tres veces  por semana a recibir su tratamiento. Las personas que deben ser dializadas no pueden interrumpir el tratamiento por ningún motivo; la cuarentena obligatoria no es una opción para ellos, que tienen que seguir asistiendo a los centros terapéuticos con asiduidad.

El médico nefrólogo Vito Mezzina, titular del centro, le explicó a El Eco de Tandil que, frente al contexto inaugurado por la pandemia, se debieron extremar los cuidados y controles para proteger a los pacientes, que son población de alto riesgo. La propagación viral del Covid-19 obliga a complejizar aún más las estrictas medidas de bioseguridad, que parten desde el requerimiento de mayor espacio físico por el distanciamiento social entre pacientes, equipamiento de protección adicional para el personal en atención directa, de apoyo y los pacientes, con grandes costos agregados.

A todo ello se suman los controles y/o las medidas de protección individual en los traslados hacia y desde los lugares de tratamiento a su domicilio. “Se implementó un protocolo incluso para el traslado de los pacientes en los remises, son pacientes de alto riesgo porque están  inmunosuprimidos”, detalló.

Desde hace ya algunos años, la contraprestación económica obligatoria de los financiadores, para asegurar el cumplimento a las exigencias de ley de los centros de alta complejidad tecnológica como son los centros de diálisis, de estricta bioseguridad y calidad terapéutica imprescindible, presenta severos problemas y atrasos que atentan contra la calidad del servicio. “Hay que entender que es una práctica que si no se tienen insumos es imposible seguir realizándola en condiciones adecuadas”, señaló Mezzina.

Deudas y valores desactualizados 

El segmento  tiene complicaciones desde hace varios meses por dos cuestiones básicas: las deudas de los prestadores de salud y el desfasaje de los costos que se abonan por el servicio.

“El principal problema es de Incluir Salud, una cobertura de un programa nacional a través del Ministerio de Salud, que en este caso abarca a un grupo de pacientes del orden del 15 por ciento de los que se atienden; lo último que se abonó hace pocos días es la mitad de julio del año pasado”, expresó con preocupación.

Y añadió: “La falta de adecuación de los importes que se pagan por las prestaciones es otro tema. Dependemos del dólar y con estas cuestiones de la pandemia se han disparado los costos en forma alarmante, no justificada creo yo, que afectan a los elementos de seguridad que tienen que usar los pacientes y el personal”.

El profesional hizo referencia a las dificultades para afrontar los gastos fijos que implica la mantención del centro; sueldos, cargas sociales, servicios e insumos.

“Tenemos la comprensión de nuestros empleados. La realidad es que vamos día a día tratando de cumplir con todo lo que podemos, suspender el servicio es imposible porque está en juego la vida de nuestros pacientes”, expuso.

Sin novedades por el momento, con toda la atención y los recursos orientados a paliar la crisis producida por la expansión del Covid-19, Mezzina afirmó que “se habían dado instrucciones para empezar a abonar pero ahora nos sabemos nada. Viene a cuentagotas, desde la Provincia se hacen muchos esfuerzos para realizar pagos pero no tenemos soluciones”.

El pedido de las entidades 

La Confederación de Asociaciones de Diálisis de la República Argentina, la Asociación Regional de Diálisis y Trasplante Renales de Capital Federal y provincia de Buenos Aires  y la Cámara de Productos y Servicios de Terapia Renal, hicieran llegar una carta  a las autoridades nacionales para exponer la emergencia  que los atraviesa y pedir respuestas.

“Durante más de 18 meses advertimos a las autoridades sobre la degradación que sufre nuestro sector como consecuencia de la falta de pagos y el abrumador retraso en el valor de las prestaciones”, manifestaron.

Y se explayaron: “Esta crisis sanitaria nos encuentra al límite de nuestra capacidad, con deudas de todo tipo, derivadas de las causas mencionadas y podrían poner en riesgo el cumplimiento de las recomendaciones y hasta la prestación del servicio y por lo tanto amenazan al conjunto de pacientes y personal sanitario.  Se suma a esto el atraso de los valores, que unilateralmente fijan algunos financiadores y  hacen que la prestación, la cual ya era difícil de sostener, se haga insostenible en la situación actual de emergencia por la pandemia Covid-19”.

Luego del conflicto que se generó con los prestadores del servicio de diálisis en todo el país con la obra social Pami por la falta de actualización de los valores, en horas del mediodía de ayer desde la entidad se emitió un comunicado en el cual informaron que se llegó a un acuerdo y de ese modo, se normalizó el servicio.

El Eco de Tandil confirmó la noticia con el jefe de la oficina local de Pami Pablo Díaz Cisneros quien indicó además que en la ciudad no hubo ninguna persona que resultara afectada durante las horas que se llevó adelante la medida de fuerza.

En tanto, el titular del Centro Privado de Diálisis Tandil Vito Mezzina resaltó que esta noticia brinda “una tranquilidad a los pacientes fundamentalmente”.

“La confederación nos mandó un informe de que se había llegado a un acuerdo, aunque no tengo todavía el fino de cómo resulto el acuerdo pero ya se levantan las medidas que se habían tomado. Después mandaran información respecto al arreglo, pero probablemente deben haber acordado algo que sirva en el tiempo”, señaló.

Consultado acerca de si alguna persona se vio afectada durante las 24 horas en las cuales se cortó el servicio para el ingreso de pacientes nuevos, aseguró que “teníamos un paciente para ingresar en estos días pero no era urgente, así que no lo llegó a afectar”.

El comunicado

Pami emitió un comunicado en horas del mediodía en el cual informaron que “luego de mantener una serie de reuniones con los representantes de las cámaras que agrupan a los prestadores de diálisis se logró un acuerdo respecto del valor de los aranceles que percibe dicho servicio”.

Y agregaron que “de esta manera Pami garantiza la normal prestación de diálisis en todo el país e informa que ningún afiliado se vio afectado en su tratamiento durante el transcurso de las últimas horas”.

Mesa de negociación

Pablo Díaz Cisneros confirmó que se restableció el servicio y no hubo ningún inconveniente en la prestación durante las horas en las que se llevó adelante la medida.

“No hubo ningún ingreso de pacientes de diálisis que se hubieran visto perjudicados. Se mantuvo la prestación de todos los afiliados y no hubo incorporaciones que hubieran demandado hacer algún tipo de derivación”, sostuvo.

Recordó que la situación se suscitó a raíz de que las cámaras prestadoras del servicio de diálisis a nivel nacional manifestaron que hacía tiempo que demandaban un ajuste en los valores que Pami abonaba y ante la falta de respuesta decidieron cortar el servicio para los pacientes nuevos. Desde la obra social sostenían que había un contrato vigente y por tal razón los prestadores debían mantener el servicio mientras continuaba el diálogo.

A raíz de esa medida de fuerza, Pami convocó a reanudar el diálogo para llegar a un acuerdo que finalmente se concretó.

Díaz Cisneros consideró que por un lado el contrato debía ser cumplido pero no cuestionó la legitimidad de los reclamos porque “hay un proceso con cierto grado de inflación que puede impactar sobre los valores de algunas prestaciones”. No obstante, recalcó que se trata de una “población con extrema vulnerabilidad”, por lo cual las negociaciones debían darse mientras se continuaba dando el servicio.

El lunes cuando se llevó adelante el corte de servicio, el doctor Mezzina había explicado que el precio estaba desactualizado en aproximadamente un 30 por ciento. Admitió que se encontraban “endeudados” y que el personal “sabe de qué estamos hablando, la Afip, todos nuestros proveedores, estamos funcionando como podemos”.

Y había advertido que de no llegarse a un acuerdo, en septiembre estaba previsto el corte total del servicio a todos los afiliados a Pami.

Luego del conflicto que se generó con los prestadores del servicio de diálisis en todo el país con la obra social Pami, por la falta de actualización de los valores, hace minutos desde la entidad se emitió un comunicado en el cual informaron que se llegó a un acuerdo y de ese modo, se normalizó el servicio.

El Eco de Tandil confirmó la noticia con el jefe de la oficina local de Pami Pablo Díaz Cisneros quien indicó además que en la ciudad no hubo ninguna persona que resultara afectada durante las horas que se llevó adelante la medida de fuerza.

En tanto, el titular del Centro Privado de Diálisis Tandil Vito Mezzina resaltó que esta noticia brinda “una tranquilidad a los pacientes fundamentalmente”.

Debido a la falta de adecuación del precio de diálisis a los requerimientos de los centros que prestan el servicio, ayer se cortó el ingreso de nuevos pacientes que dependen de la obra social Pami.

La medida se tomó desde la Confederación de Asociaciones de Diálisis de la República Argentina (Cadra) e involucra a todos los establecimientos del país.

El doctor Vito Mezzina, titular del Centro Privado de Diálisis Tandil, le explicó a El Eco Multimedios, que “esto hace más de dos meses que se viene hablando y, se le presentó una carta documento a Pami con esta fecha, donde se avisaba que se iban a restringir los ingresos para proteger la atención del resto de los pacientes, porque con cada paciente nuevo que ingresa más déficit tenemos en los centros de diálisis”.

“Es por la falta de adecuación del precio de la diálisis a los requerimientos que nosotros necesitamos como para poder funcionar y brindar una diálisis con toda la seguridad y la calidad necesarias”, puntualizó.

“Estamos endeudados”

En cuanto a la desactualización de los valores que paga Pami, estimó que es de aproximadamente un 30 por ciento.

“En este momento Pami está pagando entre 3200 y 3300 la diálisis, y se están requiriendo 4500 pesos, porque la diálisis no solamente involucra el tratamiento en sí que se hace dentro de la institución, sino que además está involucrado el traslado que está a cargo de los centros de diálisis, el laboratorio, un montón de prácticas que no están directamente relacionadas con la diálisis pero que en los módulos están incluidas”, afirmó.

Respecto al procedimiento de diálisis, recordó que se lleva a cabo cuando “los riñones funcionan menos de un 15 por ciento, pero depende de la patología que causa la insuficiencia renal crónica. Habitualmente la más común es la hipertensión y la diabetes, las dos causas más importantes, después existen otro tipo de patologías que pueden causar insuficiencia renal crónica”.

“A la mayoría de los pacientes uno los viene tratando hace mucho tiempo, así que estas medidas la verdad que son muy duras y es difícil explicarle a un paciente que va a necesitar el tratamiento que actualmente no se lo podemos brindar. Esperemos que esto pueda subsanarse en el transcurso de los próximos días”, sostuvo.

Y aclaró que “se llega a esta situación como una última instancia porque lamentablemente no solamente está sucediendo con los pacientes de Pami”, sino también con los “que cubre el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, los indigentes que deberían dializarse en los centros dependientes del Ministerio de Salud con los hospitales propios, pero acá en Tandil eso no existe”.

“También pasa lo mismo con los pacientes de Incluir Salud, exProfe, los tres están en las mismas condiciones, y esto hace que sea muy difícil seguir funcionando el centro de diálisis en estas condiciones”, manifestó.

Por último, admitió que se encuentran “endeudados” y que el personal “sabe de qué estamos hablando, la AFIP, todos nuestros proveedores, estamos funcionando como podemos”.

“Está estipulado en las cartas documento que a partir de mediados de septiembre se puede cortar definitivamente la atención de los pacientes de Pami”, adelantó.

Los Centros de Diálisis del país informaron que a partir de este lunes cortaron el ingreso de nuevos pacientes de Pami debido a la falta de adecuación de los valores de la prestación. De cualquier manera, informaron que quienes ya se encontraban en tratamiento lo podrán seguir haciendo.

La medida se tomó desde la Confederación de Asociaciones de Diálisis de la República Argentina (Cadra) e involucra a todos los establecimientos de la Argentina. Según informó el doctor Vito Mezzina, quien está a cargo del Centro Privado de Diálisis Tandil, en diálogo con El Eco Multimedios, “esto hace más de dos meses que se viene hablando y, de hecho, se presentó una carta documento a Pami donde se avisaba que se iban a restringir los ingresos para proteger la atención del resto de los pacientes. Porque con cada persona que ingresa, más déficit tenemos en los Centros”.

Según advirtió, en este momento la obra social de jubilados y pensionados, de personas mayores de 70 años sin jubilación y de ex combatientes de Malvinas está pagando alrededor de 3.200 pesos la diálisis cuando en realidad se requieren 4.500. “Porque no solo involucra el tratamiento en sí, que se hace dentro de la institución, sino que incluye el traslado, que también está a cargo de los Centros, el laboratorio y un montón de prácticas que no están directamente relacionadas”.

Por último, Mezzina contó que, de no conocerse ningún cambio, está estipulado que a partir de mediados de septiembre se puede cortar definitivamente la atención de los pacientes de Pami.