El rostro es nuestra carta de presentación, refleja nuestro estado de ánimo, nos permite relacionarnos con el medio y con la sociedad, y al ser una de las pocas zonas siempre expuestas, sufre el envejecimiento, incluso de una manera prematura. 

Sobre el rostro se pueden hacer múltiples procedimientos, como por ejemplo, pexia de cejas, blefaroplastias, rinoplastias, lifting de labios, mentoplastía, lifting facial y cervical entre otras. 

La cirugía que permite reposicionar los tejidos de manera global es el lifting facial o cervicofacial, cuando se desea mejorar el cuello. 

Antiguamente era la única arma de la que disponían los cirujanos plásticos para mejorar el rostro, por lo que se realizaba en personas desde los 40 años y con un abordaje bidimensional, es decir que solo se estiraba el rostro, lo que arrojaba como resultado, esas caras que vemos aún hoy día tan artificiales y tirantes, a veces caricaturescas. 

Las nuevas generaciones ya nos formamos con un concepto tridimensional, debido a que hace no muchos años se descubrió que debajo de la piel tenemos ciertos compartimentos grasos, muchos de los cuales se van desinflando y ello produce la caída del tejido. Es por ello que las nuevas técnicas de lifting, buscan reposicionar los tejidos pero además devolverles el volumen perdido. Por ello hablamos de un lifting en tres dimensiones, no solo se estira, y se levanta, sino que se mejora la proyección. La voluminización podemos realizarla con lipotransferencia o con ácido hialurónico.  Así mismo la aparición del ácido hialurónico, y la comprensión de la anatomía facial, han hecho que los procedimientos quirúrgicos se posterguen en muchos casos a los 60 o 70 años, abordando los demás casos con técnicas no quirúrgicas en el consultorio con medicina minivasiva. 

Las diferentes técnicas quirúrgicas utilizan incisiones similares, prepilosas o intrapilosas, por delante del pabellón auricular y por detrás del mismo. Desde estas incisiones se levanta la piel del rostro y del cuello, y luego las estructuras profundas pueden tratarse de diferentes maneras para lograr levantar los tejidos, ya sea con jaretas de sutura como en el Macs Lift , con plicatura del smas, con colgajos del mismo, etc. El concepto es siempre el mismo, elevar las estructuras sin generar tensión en la piel. Una vez elevados los tejidos, se retira el excedente cutáneo y se cierra meticulosamente. 

Además de los riesgos inherentes a cualquier cirugía, puede suceder necrosis de los colgajos de piel, o hematomas,  sobre todo en pacientes fumadores, y lo más importante lesión del nervio facial, que puede ser transitorio o permanente. El nervio facial envía los impulsos a los músculos del rostro para producir los movimientos, por lo que la lesión del mismo producirá alteraciones faciales. Es muy importante informar al paciente de todo para que pueda tomar sus decisiones responsablemente y poner en la balanza los pro y las contras de cada procedimiento. 

En general los resultados son muy satisfactorios en pacientes con expectativas reales, y la cirugía se acompaña con tratamientos en la piel ya sea con peelings o con resurfacing de laser de CO2. La durabilidad de los resultados depende de la técnica utilizada y de lo liviano o pesado que sea el rostro del paciente, como así también de los cuidados postoperatorios, inmediatos y mediatos a lo largo del tiempo. 

En cualquier rama de la medicina, estamos lejos de tener los implantes ideales. Así como ocurre en traumatología, cirugía vascular y cirugía general, la cirugía plástica no es la excepción.

En nuestra especialidad se utilizan implantes inyectables, como por ejemplo los de ácido hialurónico e hidroxiapatita de calcio, entre otros, así como implantes quirúrgicos, ya sean placas de osteosíntesis para fracturas o correcciones, o prótesis de orejas, nariz, mentón, glúteos y mamas, que es el procedimiento número uno a nivel mundial.

Cada uno tiene sus ventajas y desventajas; en este caso, analizaremos algunos puntos de los implantes mamarios.

Los implantes mamarios se crearon hace más de 50 años. En sus inicios, algunos fueron de silicona sólida, como un bloque, lo que los hacía duros y poco naturales. Posteriormente presentaron una cubierta de silicona y silicona líquida en su interior; por problemas de fugas a través de la membrana, se fueron agregando capas a la cobertura. Paralelamente, se fueron desarrollando implantes de cubierta de silicona que se llenaban con solución fisiológica, utilizados sobre todo en Estados Unidos. Además de ser pesados, muchas pacientes refieren un sonido extraño si queda aire dentro del implante, y fugas de líquido, por lo que se optó por implantes de silicona. Como, a pesar del número de capas en la cubierta, seguían las fugas, la silicona, que era líquida, se comenzó a usar como un gel cohesivo, y con ello se disminuyó notablemente la migración. Asimismo, mejoraron las cubiertas, lo cual disminuyó el índice de rupturas.

Todos los implantes en sus inicios fueron redondos de superficie lisa. Con el tiempo se vio que en algunas pacientes, ya sea de manera unilateral o bilateral, la zona mamaria se endurecía y deformaba, y ello se debía a la cápsula. La cápsula es una respuesta fisiológica del organismo ante un cuerpo extraño, se forma en todas las pacientes, pero al día de hoy no se sabe por qué en algunas evoluciona de un grado I o II (considerados normales) a grados III y IV, que son los que producen deformaciones y molestias.

Como intento de respuesta, la industria sacó al mercado implantes de cubierta de poliuretano, que no tuvieron muchos adeptos por el gran efecto velcro y la degradación del mismo, y también implantes de silicona de superficie texturizada. Estos implantes de superficie rugosa, que supuestamente venían a solucionar los problemas de los lisos, trajeron aparejados nuevos desafíos en algunos casos, como los seromas tempranos o tardíos, que se manifiestan como una acumulación de líquido perimamario. Lo que se ha visto en los últimos años es que en algunos casos, algunas pacientes han manifestado Linfomas T de Células Gigantes, una enfermedad que requiere del retiro de los implantes y la cápsula mamaria, además del tratamiento oncológico que indique el médico tratante. Por esta razón, algunas marcas de implantes se han retirado del mercado y en algunos países no se aconseja su uso, a pesar de que se da en muy, pero muy pocos casos. Quiere decir que si tengo colocados implantes texturizados tengo linfoma? ¡NO!La industria respondió sacando al mercado los microtexturizados, y veremos qué experiencia hay con el tiempo.

En cuanto a la forma, han ofrecido, además de los redondos, los anatómicos o en forma de gota. Estos son de superficie texturizada y se utilizan en algunos casos puntuales, si bien hay profesionales que los emplean de manera rutinaria.

En estos últimos tiempos se comenzó a hablar del síndrome ASIA, del inglés "Autoinmune Syndrome Induced by Adjuvants", cuya traducción es Síndrome Autoinmune Inducido por Adyuvantes, y se trata de una reacción autoinmune o inflamatoria muy poco frecuente, atribuida a una sustancia extraña al organismo.

No existen al momento estudios científicos que demuestren una relación causal entre los implantes y este síndrome inespecífico, pero sí muchas manifestaciones en internet y redes sociales.

Se debe ser cauto, porque la explantación masiva no está recomendada y tiene sus riesgos. Ya pasó algo similar con el tema mastectomías profilácticas; luego de que una famosa actriz lo hiciera y recomendara, con el tiempo se vio que tiene indicaciones precisas y que no es para todas.

De cualquier modo, por diversos factores, incluidas las modas cambiantes, varias personas deciden retirar sus implantes mamarios. Para acompañarlas en el proceso, es importante que cuenten con un cirujano plástico especializado.

Entre las técnicas quirúrgicas disponibles, algunas permiten mantener ciertos volúmenes con autoprótesis de tejido autólogo o con la inyección de grasa propia, y el resultado estético es muy armónico.

Siempre asegúrese de recibir toda la información antes de cualquier procedimiento.

Según el fototipo de piel de cada persona y las causas que los generan, los hemicírculos oscuros de los ojos pueden verse rojos, violetas, azules, marrón oscuro o negros.

Estos círculos rara vez son motivo de preocupación, pero algunas personas desean reducir su apariencia por razones estéticas.

En algunos casos, las ojeras pueden indicar la necesidad de cambios en el estilo de vida, como mejoras en los hábitos de sueño o la dieta.

El área debajo del ojo es extremadamente delicada y siempre deben discutirse los posibles efectos secundarios, como pigmentaciones residuales, edema prolongado, asimetrías o retracciones palpebrales. Los resultados son evidentes y naturales, ya que el rostro adquiere una apariencia más fresca y la mirada se torna juvenil. Con estos procedimientos estéticos, se aprecia una mejoría notable en el conjunto de la cara que la mayoría de las personas no llegan a vincular con una intervención estética, especialmente si han sido realizados por cirujanos plásticos especializados.

 profesional.

La Argentina se posiciona entre los países con mayor consumo de medicina estética en el mundo, especialmente en lo que respecta a procedimientos no quirúrgicos. Según un estudio realizado por la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética (ISAPS), el país ocupa el quinto lugar global en la aplicación de ácido hialurónico, con 233.250 procedimientos que representan el 4,2 por ciento del total mundial. En el caso de la hidroxiapatita de calcio, figura en el sexto puesto con más de 48.094 aplicaciones, mientras que con la toxina botulínica alcanza 208.277 intervenciones, lo que equivale al 2,3% del total.

Las razones detrás de este fenómeno son diversas y se relacionan tanto con la cultura estética del país como con la evolución de las técnicas médicas. “Argentina siempre ha tenido una fuerte tradición en materia de belleza, estética y cuidado de la imagen, y esto se refleja en la demanda constante de tratamientos faciales y corporales. A diferencia de las cirugías plásticas, las intervenciones mínimamente invasivas ofrecen resultados rápidos, visibles y con menos tiempo de recuperación. Además, el acceso a profesionales altamente calificados y la constante innovación tecnológica hacen que el país se destaque como un mercado competitivo y confiable en este ámbito”, señaló Diego Martinez, ceo de PH, distribuidor oficial de la marca brasileña Rennova en la Argentina.

Los efectos que buscan quienes recurren a estas técnicas se centran en la armonización facial, la prevención del envejecimiento y la revitalización de la piel. El ácido hialurónico, por ejemplo, es utilizado para hidratar profundamente, aportar volumen y suavizar arrugas de forma natural. La hidroxiapatita de calcio, en cambio, es un potente bioestimulador que activa la producción de colágeno, mejorando la firmeza y la textura de la piel. Por su parte, la toxina botulínica, más conocida como bótox, actúa relajando los músculos responsables de las líneas de expresión, logrando un aspecto más descansado y juvenil.

Los beneficios de estos tratamientos explican su creciente demanda. “Al tratarse de procedimientos ambulatorios, la mayoría de los pacientes puede retomar gran parte de su vida cotidiana inmediatamente después de aplicarlos. Además, ofrecen resultados progresivos y naturales, sin las marcas visibles que suelen dejar las intervenciones quirúrgicas. Otra ventaja es su versatilidad: pueden aplicarse en diferentes zonas del rostro, adaptándose a las necesidades específicas de cada paciente”, indicaron desde Rennova.

Iniciar con estos procedimientos depende más de las necesidades individuales que de un número específico. Muchas veces se comienza con toxina botulínica en pacientes jóvenes, desde los 25 o 30 años, como método preventivo contra la formación de arrugas profundas. El ácido hialurónico suele recomendarse a partir de los 30 o 35 años para mantener la hidratación y volumen, mientras que la hidroxiapatita de calcio es más frecuente en pieles maduras que buscan recuperar firmeza. La clave está en un diagnóstico profesional que determine cuál es el tratamiento adecuado en cada caso.

En un mercado en expansión como el argentino, también proliferan prácticas no reguladas que ponen en riesgo la salud de los pacientes. Contar con médicos estéticos habilitados garantiza el uso de productos aprobados y técnicas seguras, reduciendo complicaciones y maximizando resultados. La importancia de asistir a especialistas certificados es un aspecto que no puede subestimarse.

Es una costumbre muy Argentina, ir tras los problemas, buscando soluciones de manera tardía. Pero qué pasaría si podemos planificar y comenzar a actuar antes de que los signos de envejecimiento se hagan presentes?

Antes las opciones eran invasivas, como por ejemplo las cirugías, o se realizaban tratamientos no quirúrgicos agresivos, con muchos días de baja laboral. 

Actualmente las nuevas tecnologías para el cuidado no invasivo de la piel, actúan sobre el colágeno, y la elastina, lo que aporta firmeza y luminosidad. 

Los tratamientos han evolucionado mejorando la calidad de la piel, sin modificar los rasgos ni alterar la expresión. 

Los Resultados Naturales son el gold standard y en ese marco el concepto de pre rejuvenecimiento va ganando adeptos. 

El objetivo es mantener la salud de la piel y retrasar el envejecimiento prematuro. La verdadera innovación radica en que estos tratamientos previenen en lugar de corregir. 

Para prevenir el envejecimiento prematuro y trabajar en la etapa de pre rejuvenecimiento es fundamental comprender que de muy jóvenes tenemos un alto porcentaje de colágeno y de excelente calidad. Con el paso del tiempo, vamos contando con menos porcentaje de colágeno y además el colágeno que tenemos va perdiendo calidad. 

Una nueva tendencia tiene que ver con la nutricosmética, es decir mejorar lo que somos a partir de lo que consumimos, a pesar de ello, estudios científicos remarcan la importancia de la suplementación, ya que la calidad de los alimentos disminuye con el tiempo. Entre ellos se aconseja el Colágeno Bebible, la Vitamina C como antioxidante, la Vitamina D, el NAD, el Resveratrol, Omega 3, entre otras. 

Por otra parte las investigaciones indican la importancia del microbioma intestinal, y su calidad depende directamente de la alimentación. Para mejorar el mismo se aconseja evitar el azúcar, las harinas, gaseosas, alcohol, fritos, golosinas, vegetales con pesticidas, carnes con antibioticos y hormonas, huevos contaminados, etc. 

Pero hablando de tecnologías la Radiofrecuencia y ahora el Laser, marcan la diferencia. Este Laser es un novedoso instrumento que se centra en tratar directamente el colágeno, actúa sobre esta proteína estructural, con una precisión que permite obtener resultados visibles sin generar daño, sin tiempos de recuperación, y sin modificar la expresión del rostro. Es Tecnología basada en ciencia, tanto para pacientes con pieles jóvenes o pieles maduras que buscan protocolos suaves, pero efectivos. 

Este Laser actúa desde las capas profundas, estimulando la producción de colágeno sin dañar la superficie, ni alterar los rasgos del paciente. Este enfoque no invasivo registra un cambio sustancial respecto a las intervenciones previas, que muchas veces significaban tiempos prolongados de recuperación, enrojecimiento prolongado y hasta cierta agresión a la piel. 

Esta tecnología está diseñada para actuar con precisión, promoviendo resultados visibles sin daño. 

Estimula la producción de colágeno

Mejora la textura, el tono, y la luminosidad de la piel 

Previene la flacidez y suaviza líneas de expresión 

Elimina manchas 

Suaviza arrugas pequeñas 

Desde la perspectiva de quienes eligen estas tecnologías, el tratamiento ofrece una experiencia que redefine el estándar de comodidad y eficacia. Los pacientes buscan tratamientos efectivos pero no invasivos, que no interfieran con su ritmo de vida. Es apto para todos los fototipos de piel, lo que amplia significativamente su aplicación. 

Estas múltiples innovaciones en el uso del láser, abrieron nuevas posibilidades en el cuidado estético, posicionándose como una herramienta esencial en el desarrollo del pre rejuvenecimiento. Este enfoque prioriza la prevención, la naturalidad y la salud cutánea como bases de la belleza, dejando atras las intervenciones agresivas y transformadoras. 

La tendencia propone empezar antes los cuidados, para evitar que se instalen huellas del paso del tiempo y trabajar especialmente en la calidad de la piel. Hoy nos encontramos frente a pacientes que van a ser más longevos, por eso son clave tratamientos de este tipo, que se enfocan en el pre rejuvenecimiento. En medicina estética como en el abordaje de cuestiones de la salud, siempre es mejor prevenir que curar.

La obesidad es una epidemia en franco crecimiento en el mundo que se produce por combinación de factores genéticos, ambientales y comportamentales.

Si bien se están realizando, año tras año, múltiples estudios de manera simultánea en todo el mundo, aún queda mucho por saber tanto en la comunidad científica como en la población en general. 

Muchas cosas están en revisión, como por ejemplo: 

Actividad Física, históricamente se le indicó a la persona con sobrepeso que salga a caminar o a correr, afirmaciones sin sustento científico y pobres resultados lo que genera mayor frustración. Los trabajos más serios sobre entrenamientos, recomiendan antes que nada realizar trabajos de fuerza con pesas y maquinas, ello permite agotar la glucosa, y las reservas de glucógeno que es la manera en que el cuerpo guarda la energía de uso rápido. Luego de ello realizar cardio sin impacto, como puede ser pileta, bicicleta fija, eliptico, etc. Se debe comenzar con una intensidad alta e ir bajando hasta lograr un ritmo sostenido. Ello permitirá, ya usadas las reservas de glucógeno, comenzar a usar las grasas, lo cual es el objetivo, además de preservar las articulaciones. 

Nutrición, las carreras de nutrición se han basado en los últimos 70 años en la pirámide nutricional que vemos en el dorso de los alimentos empaquetados. Esta pirámide fue creada como respuesta a la posguerra, y si bien fue útil para salir adelante de la pobreza alimentaria, no da buenos resultados a largo plazo, como se esta viendo desde hace unos años. Las harinas, cereales, gluten, lácteos, parte de la base de esa pirámide, no son alimentos naturales de la dieta humana. Por otra parte la industria alimenticia ofrece productos ultraprocesados y con conservantes, sumamente nocivos para el organismo y con efectos acumulativos. Además las verduras y frutas están maduradas en cajón, carentes de nutrientes y con agroquímicos, y las carnes cargadas de antibióticos y hormonas. Las nuevas camadas de Licenciados en Nutrición están intentando volver a las fuentes, a la alimentación natural y saludable. 

Tratamiento invasivo de la obesidad, se realizan, el balón gástrico,  el cinturón gástrico (ya casi en desuso) la manga gástrica y el by pass gástrico. Están en orden de menor a mayor efectividad y de menor a mayor complejidad. Con el bypass se logra el mayor descenso de peso y más sostenido, pero no sirve como terapia aislada si el paciente no cambia sus costumbres de vida. 

Tratamiento farmacológico de la obesidad, desde hace años la industria farmacéutica busca el medicamento ideal para bajar de peso, y se han usado varios a lo largo de la historia y cada vez hay más trabajos en los congresos de estética 

Las nuevas esperanzas están en la Semaglutida, (medicamento desarrollado para la diabetes tipo 2) el nombre que más suena es Ozempic, si bien hay otros más específicos para la obesidad como el Wegovy. Estos medicamentos se aplican de manera inyectable una vez por semana y son efectivos mientras se usan. Si entendemos la obesidad como un trastorno crónico, es lógico pensar en que se utilicen de por vida. Como todo medicamento tiene sus efectos adversos, por lo cual los beneficios, deben superar los riesgos de su uso, y ello se ve en pacientes con IMC de más de 27 a 30. 

Lo que sigue en la línea de producción: Tirzepatida  

La Tirzepatida, de Eli Lilly, aprobada como Mounjaro® en 2022 para pacientes con diabetes tipo 2, podría ser el próximo medicamento popular para bajar de peso.               El fármaco tuvo efectos sustanciales de pérdida de peso en un ensayo en el que participaron personas con obesidad que no tenían diabetes tipo 2. De hecho, la pérdida de peso promedio de alrededor del 20% se acercó a lo que se observa después de algunas formas de cirugía bariátrica. La Tirzepatida es un agonista del receptor de GLP-1, como la Semaglutida, combinada con un polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa o análogo de GIP. Al igual que la Semaglutida, la Tirzepatida imita las hormonas naturales que suprimen el hambre. Estas 2 clases de medicamentos brindan aproximadamente 3 veces la pérdida de peso que vería con medicamentos como la fentermina.

Como cirujanos plásticos afrontamos el desafio de lidiar con las consecuencias de la perdida masiva de peso, como la cara de Ozempic, producida por la laxitud de piel y perdida de grasa facial, la hipomastia y ptosis o los colgajos abdominales y de miembros. Sin dudas una rama de la cirugía plástica del presente y del futuro. 

Personalmente considero que el ser humano debe ser evaluado como un todo en cada acercamiento al Sistema de Salud, tanto público como privado. Para muchas personas talvez sea el primer contacto desde que dejaron de ir al pediatra, o complementario a la visita al ginecólogo, ya que la mayoría de las veces se tratan personas jóvenes y sanas. 

Antes de ser Cirujano Plástico, uno se forma como Cirujano General y antes como Médico, y eso no debemos olvidarlo, a pesar del paso del tiempo. Una de las primeras materias de la facultad, es semiología, una especialidad hermosa donde se aprende a evaluar al paciente mediante la observación, la palpación, la percusión, la auscultación, y la olfación, es decir que de inicio, en el consultorio, sin estudios complejos, se puede obtener mucha información y muy valiosa, interactuando con TIEMPO, con el paciente. 

Cada 19 de octubre se conmemora el Día Mundial de la Lucha contra el Cáncer de Mama, una iniciativa global que promueve la detección temprana y el mejoramiento de los accesos a tratamientos médicos. La enfermedad se encuentra presente en más de un millón de personas en todo el mundo y causa 400.000 muertes cada 12 meses, según datos de la International Agency for Research on Cancer.

Este tipo de cáncer afecta principalmente a las mujeres, con un 77% de los nuevos diagnósticos y un 84% de las muertes a causa de este mal.

En Argentina, es el tipo de cáncer con mayor prevalencia, con alrededor de 22.000 diagnósticos por año, según el Ministerio de Salud de la Nación. Este número representa el 16,8% de todos los casos nuevos de cáncer registrados y es el más común en mujeres. Aunque es un cáncer que también puede afectar a los hombres, y se ha visto un incremento en la población Trans, tal vez ligado a los tratamientos hormonales o a una mayor concientización y detección. 

Factores de riesgo 

No modificables: Sexo (predomina en mujeres), Edad (aumenta al acercarse a la menopausia), Genéticos (es poco frecuente pero hay alteraciones genéticas y herencia) 

Modificables: Sobrepeso (aumenta la cantidad de estrógenos), Alcohol (un flagelo actual ya que está de moda no solo que todos tomen alcohol sin importar el género, sino que se comienza a edades más tempranas y cada vez hay más bares y cervecerías), Tabaquismo (contrariamente a lo que sucedía antes, ahora cada vez más mujeres fuman en relación a los hombres) 

Cómo se detecta el cáncer de mama

Respecto de su detección, si bien en sus estadios iniciales suele ser asintomático, según el estadio y tipo de cáncer puede manifestarse como un bulto en la mama, una zona indurada (donde hay engrosamiento y endurecimiento generalizado de la piel) con o sin enrojecimiento de la piel o edema, una retracción, derrame por el pezón o a través de un bulto en la axila. Por eso recomendamos que las mujeres examinen sus mamas al mismo tiempo cada mes, preferentemente al finalizar cada período menstrual.

Por otra parte, se aconseja la realización de una mamografía, que permite ver lo que aún no se puede tocar. Se recomienda realizarla anualmente a partir de los 40 años a todas aquellas mujeres asintomáticas, con estudios clínicos normales y sin antecedentes de la enfermedad, y en las pacientes con antecedentes de cáncer de mama en familiares de primer grado, se recomienda hacerla 10 años antes de la edad de detección del cáncer del familiar más cercano. Si se detecta el tumor en esta instancia temprana, la enfermedad alcanza su máximo nivel de curación.

Por lo antedicho, muchas veces somos los cirujanos plásticos que tenemos la oportunidad de evaluar al paciente, quienes detectamos la presencia de enfermedad, y podemos acortar los caminos para lograr la curación, junto al mastólogo, patólogo, y oncólogo del equipo. Muchas de estas pacientes, si no hubiesen venido al consultorio tal vez lo habrían detectado tarde. Por otra parte, en todas nuestras pacientes, realizamos controles anuales, ya que una de cada 12 mujeres tiene chances de desarrollar cáncer de mama a lo largo de la vida, según la OMS. 

Recomendaciones finales 

Si el cáncer de mama se diagnostica tempranamente es curable en más del 95% de los casos.

El médico Aníbal Lotocki fue detenido esta tarde por la muerte del paciente Rodolfo Zárate, operado en su clínica en 2021, luego de entregarse en La Plata tras la orden de la Cámara del Crimen que consideró que existen elementos para acreditar el riesgo de que el imputado se fugue o intente entorpecer la investigación, informaron fuentes judiciales.Según indicó la abogada defensora de Lotocki, Ileana Lombardo, el imputado se presentó en la sede de la Policía Federal situada en la calle 49 N° 1004 de la capital bonaerense.La orden de detención fue dispuesta por la sala IV del tribunal de alzada, que este martes le había confirmado el procesamiento por homicidio simple del empresario Zárate (50), quien murió el 15 de abril de 2021 en una clínica del barrio porteño de Caballito, luego de ser operado por Lotocki, a quien también se le imputa la falsificación de documentos."El estado actual de los procesos acumulados pone en evidencia una sustancial variación en la naturaleza y gravedad de los episodios en examen y de su proyección en aquellos y en la estimación de los reaseguros tendientes a mantener a Aníbal Lotocki sujeto al proceso", sostuvieron los camaristas Hernán López, Ignacio Rodríguez Varela y Julio Luciani.Al evaluar los riesgos de que el imputado permanezca en libertad, los jueces sostuvieron que la voluntad de entorpecer la investigación era evidente "por los indicios que proporcionaba ya la falsificación de la historia clínica" de Rodolfo Cristian Zárate.

También resaltaron que consta en el expediente "el incumplimiento por Lotocki, en tres oportunidades, de la obligación de informar circunstancias que pudieran implicar una ausencia de su domicilio por más de 24 horas"."En una de esas ocasiones, el imputado, sin autorización del juez, mudó su domicilio fuera de su jurisdicción, estableciéndose al parecer ahora en la localidad de City Bell, provincia de Buenos Aires, contrariando una de las pautas asumidas al serle concedida la excarcelación", enfatizaron los jueces. Lotocki se entregó en la localidad bonaerense de La Plata."Entendemos que el beneficio otrora concedido (la excarcelación) debe ser revocado, pues evidentemente novedosas circunstancias ameritan un nuevo análisis y, en consecuencia, se impone la detención del imputado como recaudo imprescindible para asegurar su sujeción al proceso", enfatizaron.Los jueces recordaron "desde que fuera concedida la excarcelación, el 30 de abril de 2021, Aníbal Lotocki fue condenado el siguiente 16 de febrero por el Tribunal Oral número 28 a cuatro años de prisión e inhabilitación especial para el ejercicio de su profesión por el plazo de cinco años, en orden al delito de lesiones graves (causa 50.949/15)" de distintas modelos, entre ellas la fallecida Silvina Luna."Aun cuando el pronunciamiento no se encuentra firme, su alcance permite presumir fundadamente que mediará una acumulación con las que puedan eventualmente resultar de los episodios ventilados en conjunto por el juez a quo, así como pone en evidencia que se cierne sobre el encartado la expectativa de una sanción de cumplimiento efectivo de considerable severidad", señalaron."La escala penal de los tipos penales por los cuales Lotocki se encuentra ahora sometido a proceso, así como los efectos que podrían derivarse de la condena dictada con posterioridad a la concesión de su excarcelación, configuran un nuevo panorama", explicaron.Los magistrados detallaron, además, que "al monto y modo en el que inexorablemente deberá ser cumplida la pena en expectativa y las consecuencias de su eventual acumulación con la sentencia anterior, se agrega la gravedad de las imputaciones que han merecido hasta el momento un pronunciamiento".En otro párrafo, los jueces agregaron "la seriedad -y similitud de circunstancias y modus operandi- del resto de las imputaciones cuya discusión se ha integrado al trámite unificado con intervención del juez a quo" a la causa contra Lotocki."En concreto, nos referimos a Claudia Alejandra Leguizamón y Mariano Caprarola, investigándose respecto de la primera un hecho que provisoriamente fue encuadrado en las figuras de lesiones graves y estafa, mientras que el segundo se ciñe a las circunstancias que derivaron en su muerte. Tales sumarios se sustancian en procura de determinar la responsabilidad de Lotocki en tales resultados lesivos, en tanto habrían acaecido también con motivo del tratamiento médico que les habría dispensado a las víctimas", explicaron.Fue en ese contexto que la Cámara del Crimen dispuso revocar la excarcelación concedida a Lotocki y ordenar su "inmediata detención", concluyeron.En la resolución de ayer en la que se confirmó el procesamiento del médico, los magistrados señalaron que "es posible atribuirle responsabilidad penal al imputado por la muerte de Zárate por cuanto su conducta resultó indiscutiblemente la causa determinante del resultado, que no se hubiera producido si no hubiera intervenido quirúrgicamente" a Zárate, "o adoptado mayores cuidados durante el control posterior a su práctica".Zárate fue intervenido quirúrgicamente en la Clínica Cemeco para realizarse una dermolipectomía programada que consiste en la remoción de tejidos en distintas partes del cuerpo.Luego de la operación, tras ser trasladado a una habitación, según explicó Lotocki, "el drenaje despedía una gran cantidad de 'líquido' (sic) del cuerpo, y ordenó nuevamente su ingreso al quirófano".Ante ese cuadro, los médicos decidieron transfundirle sangre y llamar a una ambulancia para su traslado a un centro de mayor complejidad, pero en ese intervalo "iniciaron las maniobras de reanimación a Zárate" porque había entrado en paro cardíaco, y antes de su traslado falleció.Por su parte, el abogado Fernando Burlando, al referirse al pedido de detención, dijo en declaraciones al canal C5N que a partir de esta situación "todo se va a acelerar" y aseguró que "hay que definir situaciones, como la investigación por la muerte de Silvina Luna y la condena que no está firme"."El tribunal con muy buen criterio, a partir de lo de Zárate, dijo 'hay un homicidio, se revoca la excarcelación' y ahora es detención con prisión preventiva", explicó.

La mirada dice mucho de una persona, y constituye una manera de comunicarnos, tiene muchísimo poder, expresa emociones, estados de ánimo, y además sufre el paso del tiempo. 

Cuando nos referimos a la mirada, hacemos referencia a los ojos, pero fundamentalmente a la zona periocular, constituida por el parpado inferior, zona subpalpebral (ojeras), el parpado superior, las cejas y las pestañas. 

Antiguamente se creía qué, para rejuvenecer la mirada, había que operar el parpado superior, el inferior y retirar la grasa periocular, procedimiento conocido como blefaroplastia. Con el tiempo se vio que si bien las personas operadas, tenían menos arrugas, menos piel excedente y menos grasita o bolsitas, no necesariamente se veían mas jóvenes. Muchas veces esos ojos quedaban muy redondos similar al de las vacas, había retracción de los parpados, se veía la parte blanca del ojo o esclerótica más de lo normal, quedaban hundidos y cadaverizados, trasmitiendo una mirada envejecida. Además luego de las cirugías, las miradas masculinas y femeninas eran indistinguibles.

En las siguientes imágenes podemos observar las similitudes y diferencias entre la mirada masculina y femenina. Como se puede ver, los parpados son diferentes, la posición y forma de las cejas son diferentes y las pestañas son diferentes. Conservar o modificar esos rasgos es fundamental para no variar la identidad del paciente, excepto que lo desee. 

Entonces habiendo observado las imágenes, ¿Qué podemos hacer para embellecer la mirada? 

Contamos con métodos qurúrgicos, y no quirúrgicos. 

-Blefaroplastia Superior, actualmente se es muy conservador con la cantidad de piel a retirar, y se trata de no sacar grasa periocular porque sí. Se realiza en quirófano, con anestesia local, es ambulatoria y los puntos se retiran a la semana. En la siguiente imagen podemos ver un resultado. 

-Blefaroplastia inferior, podemos realizarla sin cicatrices visibles, por un abordaje interno o transconjuntival, o por un abordaje externo o transcutáneo cuando debemos retirar piel. Las bolsitas de grasa en ocaciones se reducen pero la tendencia actual es reposicionarlas, en muchos casos camuflando la zona de las ojeras. 

-Pexia de Ceja, podemos despejar el ojo y alterar la forma elevando la misma, Esto lo podemos hacer a través de la incison de la blefaroplastia superior, por una incisión directa en la ceja, un abordaje coronal o colocando hilos tensores de manera quirúrgica. 

-Además podemos agregar volumen perdido realizando lipotransferencia, o mejorar la pigmentación con nano injertos de grasa. 

Dentro de los no quirúgicos, la aplicación de toxina botulínica es uno de los métodos de mayor éxito, permitiéndonos realizar miomodulación y reposicionar las cejas, y bloquear el orbicular para lograr despejar la mirada, y disminuir las patitas de gallo. Por otra parte podemos realizar aplicaciones de acido hialuronico sobre el parpado superior y debajo de la ceja, para rejuvenecer la zona, y en la zona subpalpebral para camuflar ojeras. Además podemos realizar mesoterapia, y peeling despigmentantes. Para el excedente mínimo de piel se puede realizar plasma laser, laser de CO2 o erbium.

Por lo antedicho, el embellecimiento de la mirada es mucho más que una blefaroplastia. 

El paso del tiempo, los cambios de volumen debido a la lactancia, variaciones de peso, alteraciones nutricionales, hormonales, sumado a la gravedad, contribuyen al descenso de los tejidos, y las mamas no son ajeno a ello. 

Muchas mujeres desean recuperar la posición y turgencia de sus mamas y en algunos casos prefieren reducir un poco su volumen.

En manos no muy entrenadas, solo se les ofrece a las pacientes poner implantes, lo cual al poco tiempo agrava el problema inicial por el que consulto, que era el tejido mamario caído, y no una disconformidad de volumen. 

Muchas mujeres desconocen que se pueden levantar las mamas y devolverles la firmeza, sin implantes, y por ello no consultan, ya que no desean sumar un material sintético a su cuerpo. 

Incluso al redistribuir el volumen en un espacio menor, se ve una mejor armonía y parece ser más grande la mama, logrando así un aumento con tejidos autólogos. Además podemos sumar volumen con la lipotransferencia mamaria, utilizando la propia grasa de la paciente. 

Existen diversas técnicas para lograr estos objetivos: 

Preguntas habituales son, cuales son los riesgos?, quedan cicatrices?, se pierde la sensibilidad?, se dejan drenajes?, se dejan vendajes?, se puede amamantar nuevamente?, me puedo poner implantes en el futuro?, quedan para siempre arriba?, entre otras. 

Los riesgos son los comunes a cualquier intervención quirúrgica, como por ejemplo, hematoma, dehicencia de sutura, infección, etc., sumado en este caso particular a posibilidad de alteración de la sensibilidad y de trastornos vasculares de la areola por alteración del flujo arterial o venoso. 

Cicatrices quedan siempre! Ante cualquier lastimadura o incisión quirúrgica, es una reacción del cuerpo para reparar un daño. La calidad de esa reparación depende del manejo de los tejidos, pero fundamentalmente del propio organismo del paciente, cada paciente cicatriza de manera diferente. Los cirujanos plásticos utilizamos técnicas, materiales, y suturas delicadas e intentamos dejar las cicatrices en lugares poco visibles. 

La sensibilidad en la mayoría de los casos no se pierde, a veces se ve alterada en alguna parte de la areola pero en general se conserva. Corre mas riesgo cuando la paciente desea una reducción mamaria. 

No dejamos vendajes, ni incomodos drenajes. 

Se puede amamantar nuevamente sin problemas en la inmensa mayoría de los casos. 

Si en el futuro desearas aún más volumen, se puede realizar lipotransferencia o colocar implantes. 

Lamentablemente no quedaran siempre arriba, ya que desde el día uno comienzan a caer nuevamente, algo que sucede si no te operas como si te operas, pero lo cierto es que comienzan a caer desde mucho más arriba que antes de operarte. 

Por consiguiente la Mastopexia sin Implantes es excelente para quienes desean elevar sus mamas, sin aumentar el volumen. 

Los fiscales Lucio Herrera y Sandro Abraldes solicitaron este viernes la detención del médico Aníbal Lotocki, a partir de los reclamos presentados por los abogados de la fallecida actriz Silvina Luna y otras víctimas que sufrieron graves problemas de salud tras ser operados: el actor y productor uruguayo Raphael Dufort y las argentinas Pamela Sosa, Gabriela Trenchi y Stefi Xipolitakis.Herrera pidió la detención tras una solicitud presentada por el abogado Roberto Casorla Yalet, que representa a Dufort, y ahora el juez que interviene en la causa debe resolver si hace lugar o no a la medida.La otra solicitud fue realizada por el fiscal general Sandro Abraldes sobre los planteos de las querellas de Pamela Sosa, con el patrocinio de Fernando Burlando; Gabriela Trenchi, asesorada por Nuria Drendak, y Stefanía Xipolitakis, con la representación letrada de los abogados Gonzalo Díaz Cantón y Agustín Mariano Maya.En el escrito presentado ante Herrera, Casorla Yalet detalló que "habida cuenta los procesos pendientes, en particular las condenas que pesan sobre Aníbal Rubén Lotocki, que impedirán aplicar cualquier instituto procesal alternativo a la prisión preventiva, solicito en el plazo que estime corresponder el Sr. Juez a cargo, se disponga de detención del denunciado".Lotocki ya fue condenado a cuatro años de prisión e inhabilitación para ejercer la profesión por lesiones graves cometidas contra varios pacientes, entre ellas Silvina Luna, quien murió hace dos semanas en el Hospital Italiano, pero permanece en libertad porque la sentencia aún no fue confirmada por la Cámara de Casación Penal.El escrito fue presentado esta semana en la Fiscalía, que ahora pidió la detención por homicidio en grado de tentativa e hizo el requerimiento al Juzgado de instrucción 60, que aún debe resolver la solicitud.

Fuentes cercanas a Dufort afirmaron a la agencia Télam que esperan "que haya una resolución los primeros días de la semana que viene". En el texto al que tuvo acceso dicha agencia, la querella especifíca, entre otros temas, que "el señor Aníbal Rubén Lotocki, no actúa en soledad"."Tan grave es el hecho que nos ocupa que el material/sustancia que han ingresado en mi cuerpo tiene un origen desconocido y completamente ajeno al control de las autoridades sanitarias nacionales (Anmat-Ministerio de Salud de la Nación), pudiéndoselo calificar como veneno para el cuerpo humano", destacó el querellante en su presentación.También mencionó "los problemas de salud" que le han generado "en un ineludible nexo causal, al igual que a la mayoría de las víctimas (por no asegurar al 100 por ciento)".En la otra solicitud, el fiscal Abraldes, que participó del juicio oral contra Lotocki, especificó que "corresponde adherir a la petición de detención cautelar" solicitada por las querellas para "neutralizar un peligro de fuga".También argumentó que "debe ponderarse que Lotocki cuenta con imputaciones existentes en otras tres causas judiciales, de similar tenor a los hechos por los que ya existe condena no firme".Abraldes recalcó que "la prisión provisional solicitada por los acusadores particulares se advierte como la única cautela adecuada para disipar el riesgo de fuga inminente y real y al que Señor Juez no debe desatender", y destacó "la magnitud y gravedad de los ilícitos atribuidos (a Lotocki) y el severo pronóstico de pena para el caso de unificación" de las causas.Por los argumentos mencionados, el fiscal general consideró que debe revocarse "la exención de prisión en atención a la existencia de nuevas circunstancias que exigen su detención y hacer lugar a la inmediata prisión cautelar de Aníbal Lotocki solicitada por las querellantes, con el objeto de asegurar su apersonamiento en el proceso hasta tanto la sentencia quede firme o sea revocada".

Los implantes mamarios son dispositivos confeccionados de una cubierta formadas por varias capas de elastómero de silicona y un relleno de gel de silicona cohesivo de diferentes densidades. Esta es la configuración básica desde donde derivan todos los implantes. 

Se pueden clasificar en base a diferentes parámetros: 

Para elegir el implante que mejor cumpla con los deseos de la paciente y tenga una alta tasa de satisfacción a largo plazo, debemos negociar muchas veces entre el tamaño y las diversas características en base a la anatomía y a sus actividades. 

La consulta se inicia escuchando a la paciente sus deseos y expectativas, continúa con el interrogatorio, donde evaluamos deseos de maternidad, si tuvo ya lactancia, ocupación, si realiza deporte, tipo de alimentación, índice de masa corporal, medicación, tabaquismo, entre otras preguntas de interés según el profesional. 

Luego se pasa al examen físico, aquí evaluamos la contextura en general, desviaciones de la columna, características de los arcos costales, grosor elasticidad y tipo de tejido de cobertura, relación de la mama con el resto del tórax, tipo de mama (hipomastia, mama tuberosa, asimetrías) ancho de la mama, pseuptosis o presencia de ptosis, tamaño de la areola, etc. 

Con toda esta información, se realiza un análisis para poder comenzar con las pruebas de implantes, instancia en la que le damos a la paciente un corpiño deportivo y diferentes prótesis que podrían cumplir con los deseos de la paciente y se adapten a las características de su anatomía, o que resulten como un medio para modificar las características de una anatomía que se deba corregir para acercarla a un parámetro de normalidad ( como por ejemplo cuando la paciente presenta mama tuberosa, que es una mama con una areola grande, que presenta anillos constrictores dentro que la obligan a desarrollarse poco y hacia adelante , como si fuese un cono, y la paciente desea tener mamas de una forma mas normal)

La mayoría de los profesionales con todo este proceso pueden ayudarte a elegir los implantes que mejor se adapten a vos. 

En nuestro caso vamos un paso más allá, y te ofrecemos la Simulación 3D estática y dinámica, que se puede realizar de manera presencial o a distancia con quienes no son de la ciudad o el país. Utilizamos la tecnología de Crisalix, que nos brinda una enorme precisión y nos sirve como herramienta educativa además, ya que muchas veces la persona viene con una idea fija de ponerse tal o cual tamaño y podemos mostrarle en la pantalla que el resultado tal vez no sea el esperado, lo cual ayuda a las personas a tomar la mejor decisión. 

Luego de ello ya con el tipo y tamaño de implantes decididos, se pasa al proceso de adquirir los implantes. En la gran mayoría de los casos les brindamos los datos para que los pacientes los compren y los proveedores nos realizan el envío a la clínica, pero también les ofrecemos el servicio de adquirirlos nosotros directamente para quien prefiere desentenderse del tema. 

Tema no menor es que los implantes se compran al dólar oficial, por lo cual no te dejes engañar, si bien el valor es en dólares, los podes pagar en pesos al oficial del Banco Nación, con lo cual salen la mitad casi de lo que te dicen. 

Por todo ello son muy importantes las consultas médicas, y dejar de lado el tamaño del implante como factor primordial. Es fundamental escuchar el consejo de tu profesional de confianza y a la vez que puedas expresar tus deseos y hacer todas las preguntas que te ayuden a tomar la mejor decisión. 

El hombre presenta, al igual que la mujer, glándula mamaria. En general tiene un desarrollo mínimo, lo que caracteriza al tórax masculino, pero en algunas ocasiones, por causas diversas, puede aumentar de tamaño, de manera unilateral o bilateral, constituyendo lo que se denomina ginecomastía. Entre las causas, podemos mencionar, hormonales, suplementos, traumatismos repetitivos, medicamentosas, tumores, entre otras. 

Otro aumento de volumen de la zona pectoral, se da en los casos de pseudoginecomastía, que es un aumento de volumen a expensas de tejido graso. 

Muchos casos presentan ambos componentes, lo cual es muy importante para definir la conducta terapéutica.

Los pacientes que llegan al consultorio son diversos, desde adolescentes, hasta personas de edad avanzada. En primer lugar hacemos una serie de preguntas para ir completando la historia clínica y tratar de ir descartando factores , que de no tratarlos podrían ser el origen y perpetuar la patología. Luego se revisa al paciente, evaluando cada glándula o pectoral por separado y comparando ambos. Por último solicitamos estudios complementarios, como por ejemplo laboratorio o ecografía de la zona. Por último intentamos arribar a un diagnóstico y proponer una conducta terapéutica si es solo un tema estético, y si no, derivamos al especialista, como por ejemplo endocrinólogo, mastólogo, o neurocirujano. 

Si solo se debe realizar un abordaje estético, debemos diferenciar el tratamiento de la pseudoginecomastía, del de la  ginecomastía. 

La pseudoginecomastía se trata con lipoescultura pectoral, se realiza con anestesia local y es ambulatoria. A través de pequeñas incisiones de 3 mm se realiza la aspiración del tejido graso para reducir el volumen y dar forma masculina a la zona. 

En el caso de la ginecomastía, ya es necesario retirar tejido glandular. También se realiza con anestesia local y es ambulatorio. A través de una incisión en el borde de la areola inferior, se accede para disecar y extraer parte del tejido glandular excedente. Este tejido se puede enviar a estudio anatomopatológico luego. En los casos que quede mucha piel excedente, se puede realizar una incisión periareolar completa para eliminar parte de esa piel y dejar la zona más tensa y firme.

En ambos casos se dejan algunos puntos de sutura que se retiran a los 10 días, y se debe usar una faja o venda de compresión para reducir la acumulación de líquido. 

En muchos casos se realizan ambas técnicas, ya que muchos pacientes presentan ambas afecciones. 

Para refinar aún más los resultados, en ciertos casos realizamos lipoescultura combinando liposucción de la parte baja del pectoral y lipotransferencia en la parte alta del mismo, generando un aspecto de mayor fortaleza y redistribución de volumen de uña aspecto femenino a uno masculino. 

Es importante destacar el autoexamen mamario, también en el hombre, y consultar ante cualquier irregularidad, dureza, dolor, molestia, lastimaduras repentinas o secreción por el pezón,  porque el Cáncer de mama también se produce en hombres, aunque se crea que solo es cosa de mujeres. 

Argentina es un país joven, e inmaduro, que supo ser potencia mundial, que no ha padecido guerras en su territorio ni mayores desgracias que conduzcan a una unidad nacional. Vivimos mirando al exterior, creyendo que la vida allá es mejor, sin tener idea de lo bendecidos que somos y de lo hermoso que es este país. Tenemos una idiosincrasia muy particular, nos creemos vivos, nos parece gracioso evadir la ley, pasar un semáforo en rojo, estacionar en línea amarilla, total no pasa nada. Es un país donde los derechos del delincuente están por encima de los de los trabajadores, donde da lo mismo cualquier cosa, donde cualquiera puede hacer lo que quiere. 

El argentino sabe lo que está bien y lo que está mal, no es ignorante, y gran labor hacen los maestros, maestras, profesores y profesoras y familias para enseñar, a pesar que el país no se los retribuya. Prueba de ello es que en el exterior el Argentino se comporta 10 puntos, es respetuoso, amable, respeta los límites de velocidad, los peatones, las luces rojas, y lo hace porque sabe que la ley se cumple y que las penas son graves. 

Cuando la policía desea actuar, el fiscal no respalda, si respalda el fiscal no lo hace el juez, si el juez lo hace, aparecen los defensores de los derechos humanos, o gana el del mejor abogado, y así es una historia de nunca acabar. 

Tal vez un Bukele ordenaría las cosas, que no dista mucho de la severidad de las leyes en Japón, o de la gestión de Giulani en Nueva York, pero los organismos internacionales lo muestran como dictador con 95 por ciento de apoyo de la población. Creo que no hay que llegar a eso, sino apoyar la educación y el cumplimiento de las normas para poder vivir en convivencia y armonía. 

La Cirugía Plástica y Reparadora y la Medicina Estética no están exentas a la realidad del país. En la Argentina, hay muchas personas diciendo que son médicos y no lo son, algunos casos se mediatizaron como el caso Rimolo, pero es uno de los países que menos controles realiza. En Tandil también se hizo conocido el caso del supuesto cirujano cardiovascular que no era médico y operó a muchos ciudadanos en una institución local.  Al día de hoy todo sigue igual, las instituciones no tienen un protocolo estricto de admisión, y puede ir alguien a operar sin demasiado análisis, y puede meter a quirófano a su asistente aunque no sea instrumentadora, o médica, o sepa mantener la esterilidad. En este país,  donde cada uno puede hacer lo que quiera, ya que no hay ley de especialidades, por lo cual cualquier médico puede ejercer en lo que desee,  por más que no tenga idea. A nadie se le ocurre ir a ver un cirujano plástico para que le realice un parto, le opere un riñón, lo opere de cataratas, o de un tumor cerebral. Sin embargo la población concurre a otros especialistas para realizarse un procedimiento estético, o lo que es peor acuden a personal no médico. 

Por lo expuesto me atrevo a decir que el paciente es un ser pensante e inteligente, y lucido para poder discernir a quien consultar, y también para desconfiar si no lo atienden en una institución adecuada, o le cobran muy barato, nadie compraría un auto de alta gama por un valor bajo, sin sospechar que algo no anda bien. 

Hoy la estética debe ser considerada como parte de la salud, verse bien ayuda a sentirse bien, y a que a uno le vaya mejor. 

Ahora se habla de este caso que es conocido pero poco se habla de todas las personas que no son conocidas, que no tienen prensa porque no venden. Poco se habla de las minorías, como las personas trans por ejemplo, que han sido víctimas de la marginalidad y la experimentación, inyectándoles sustancias industriales. 

Este médico en cuestión, no es cirujano, aunque si lo dice su titulo universitario. ¿Y como puede ser esto? Se lo explico, ciertas universidades dan el título de médico cirujano, aunque jamás haya operado a nadie, así como a mí la UNLP me dio el título de médico. 

Este hombre vivía en el Litoral, su novia (conocida modelo) vino a estudiar a Buenos Aires, y se relacionó con la farándula. 

En Capital Federal no hay colegio de médicos y los controles son aún menores que en cualquier otro lugar del país. Deciden venir a probar suerte a la Capital, y evade de alguna manera varias causas por muertes de gente de menos recursos en el litoral. 

Comienza a operar con ayudantes que si tenían cierta idea quirúrgica, a personas de la farándula de manera gratuita, por canje publicitario. 

A la mujer argentina le gusta tener más cola, pero los implantes glúteos requieren de expertise para colocarlos, tienen un postoperatorio algo molesto y son caros. Se le ocurre la idea de realizar lipotransferencia de glúteos, pero no solo con la propia grasa de la paciente, sino agregando algo que le de mayor consistencia, lo que el llamaba metacrilato. La realidad, confirmado por biopsia es que el utilizaba un cemento en polvo que se utiliza en traumatología para fijar las prótesis. Está autorizado por ANMAT, pero para ese uso traumatológico. 

El cuerpo censa que hay un exceso de minerales en el cuerpo, además del óseo normal, se da cuenta que hay más, comienza a tratar de eliminarlo, y como no puede llegar a sacar el que está mezclado con la grasa, saca de los huesos, superando la capacidad de filtración renal, dañando los riñones y como consecuencia diálisis para poder vivir. 

Es una irrealidad esperar un trasplante cadavérico para una persona que además de haber llegado de una manera cuestionable a practicarse ese procedimiento, si le pusieran un órgano sano, lo dañaría en poco tiempo. 

Por todo lo expuesto, no hay dudas que el actuó mal, no estudio, no era especialista, uso material no autorizado para ello, pero también está mal que nadie controlo eso, ni a esta persona que ya tenía antecedentes y este caso de la modelo conocida es solo uno más de decenas de los que acumuló en Bs As. 

Ahora lo que es peor, y como sociedad preocupa, es que cuanto más famoso, cuanto más escándalos acumulaba, más se le llenaba el consultorio, mucha gente de Tandil lo fue a ver y se operó con él de hecho. El pacientes es responsable de sus decisiones también. 

Creo que es un caso de repercusión nacional, que nos invita a reflexionar, no solo porque hay gente que va consultar con alguien así, sino también a nivel micro, acá en la ciudad, porque hay gente que va a hacerse procedimientos estéticos o cirugías, con personas que no son médicos, o que son médicos pero que no son especialistas, o que atienden en lugares dudosos. 

Si estás pensando en un procedimiento estético, no dudes y consulta con cualquiera de los Especialistas en Cirugía Plástica y Reparadora de la ciudad, reconocidos por la Sociedad Argentina de Cirugía Plástica y Reparadora. 

La Rinoplastía es el nombre que le asignamos a la cirugía estética de la nariz. Al ser una cirugía que busca armonizar, cambiar la forma o restaurar la pirámide nasal, es lógico pensar que debe ser realizada por un Cirujano Plástico. En la carrera de Cirugía Plástica, es uno de los temas fundamentales, y se le asigna una gran importancia, por ser una cirugía difícil, artística, y que logra un resultado siempre visible por estar en el medio del rostro. Más allá de la estética, la nariz cumple una función muy importante en la respiración y en el olfato, por lo que muchas veces convocamos a un otorrinolaringólogo cuando la parte funcional esta comprometida. 

Las rinoplastías llevan siglos realizándose, hay libros muy antiguos describiendo los procedimientos y sus variantes, sin embargo no  habían evolucionado demasiado las técnicas, continuaban siendo muy resectivas y por via cerrada, y los instrumentos que se utilizan. Al día de hoy en muchos centros se siguen utilizando escoplos y martillos para remodelar la pirámide ósea. 

¿Que hay de nuevo entonces? 

Con los avances de los conocimientos se han desarrollado nuevas técnicas e instrumental. 

Técnicas Estructuradas: Son técnicas que en vez de sacar cartílago, y descartarlo, lo reutilizan para mejorar el soporte nasal a largo plazo. Se puede utilizar cartílago del septum o tabique, de los pabellones auriculares o cartílago costal por ejemplo. Logran una muy linda definición, y a largo plazo. Como contrapartida queda algo más rígida la punta por un tiempo. 

Técnicas Preservadoras: Son técnicas que en general se realizan por via cerrada, es decir sin cicatrices externas y que modifican las estructuras con resecciones mínimas estratégicamente ubicadas para modificar la forma. Se pueden realizar con el instrumental tradicional, pero se llevan a cabo mucho mejor con el instrumental específicamente desarrollado para estas técnicas. 

Técnicas Hibridas: Utilizan principios de ambas. 

Instrumental: Como mencionamos anteriormente se desarrolló instrumental manual específico para las técnicas de preservación.

Por otra parte el bisturí piezoeléctrico. Este, funciona por ultrasonido, con diferentes puntas intercambiables refrigeradas por agua, que tienen la particularidad de solo cortar, desgastar o perforar hueso, sin dañar el cartílago, la mucosa o los vasos sanguíneos. A modo de ejemplo, si tomaramos un huevo, y le hiciéramos un corte, podríamos sacar una porción de la cascara, sin dañar el contenido. Por consiguiente, existe mucho menos sangrado, mayor precisión y una recuperación más rápida y predecible. Realmente esta tecnología nos cambió muchos los resultados y nos permite un nivel de detalle inimaginable hace unos años. Sin dudas la Rinoplastía ultrasónica es uno de los grandes avances en esta cirugía, y lo tenemos disponible en Tandil, al igual que en las grandes ciudades del mundo. 

La cirugía nasal, se debe realizar siempre en quirófano, con anestesia general o local más sedación IV, y puede ser ambulatoria, es decir que el paciente se va de alta el mismo día del procedimiento. Si bien suele dejarse un taponaje nasal, en nuestro centro intentamos no utilizarlos, para que el paciente pueda salir respirando por la nariz sin problemas, y en su reemplazo utilizamos unas férulas siliconadas con un canal de ventilación para que pase el aire. Por fuera, tampoco utilizamos el antiguo yeso, y en su lugar colocamos una placa termoplástica moldeable color piel o una lámina de metal muy delgada, lo cual brinda comodidad y discreción al paciente. Esta contención la utilizamos entre una y dos semanas. 

Este tipo de cirugía, realizada de esta manera y con estos nuevos instrumentos es indolora, y el post resulta muy confortable en contraste con lo que sucede con los métodos tradicionales. 

Todo ello hace que la rinoplastia vuelva a recuperar terreno y aumento la demanda, de un procedimiento que ya no duele, no queda el paciente sin respirar por la nariz por unos días, y no le quedan los ojos negros, como sucede en otros sitios. 

Cuando hablamos de implantes en cirugía plástica, estamos acostumbrados a imaginar implantes mamarios o implantes glúteos y solo referidos a temas de estética o simple banalidad, pero en cirugía estética y reparadora, el portfolio de implantes es mucho mas amplio. 

Ya sea por cirugía meramente estética o reparadora, por traumas, enfermedades o alteraciones genéticas, nos encontramos con implantes faciales o corporales. 

Estos implantes pueden adquirirse preformados o industrializados, o esculpirse a partir de un bloque de silicona de grado médico o de otros materiales, por el propio profesional que va a hacer la cirugía o en los tiempos que corren por impresoras 3D. A ello se suma en el último tiempo el aporte de la inteligencia artificial a la hora de realizar cálculos y detalles en las impresiones. 

Tal es así que nos encontramos con prótesis implantables a través de una cirugía o implantes externos, de los cuales daré solo algunos ejemplos. 

Dentro de los implantes externos, por ejemplo, narices, orejas, dedos, manos, brazos, mamas, pelo, pies, entre otros. Mucho se a nutrido este tipo de implantes de la industria del cine, por lo cual el grado de realismo es tal, que se hace muy pero muy difícil darse cuenta si es real o falso. Un ejemplo muy claro por ejemplo es el implante artificial de pelo, antes conocido como peluca o peluquín, siendo tan pero tan real hoy que nadie que no esté entrenado, se da cuenta que es falso. Además de haber mejorado los implantes, han mejorado los adhesivos que permiten que no se movilicen o se caigan, y le da una libertad enorme al paciente, solo haciendo un service de la fijación, cada 20 a 30 días. 

Por otra parte tenemos los implantes que se colocan con cirugía, como por ejemplo globos oculares, pómulos, ángulos manibulares o mentón. 

A nivel corporal, de mamas en casos de agenecias o mastectomías, pectorales, abdominales. 

En los miembros, de bíceps, triceps, gemelos, además de los ya conocidos de glúteos. 

A su vez muchas veces podemos dar forma al esqueleto, como nos pasa a nivel craneal, o como otro ejemplo, de esternón. 

Si bien como comentábamos en muchos casos se utilizaban en reparadora, de un tiempo a esta parte también vienen encontrando un lugar en la estética. 

En lo personal considero una satisfacción enorme a la hora de hacer frente a un tema de reparadora con estos implantes, porque se le devuelve al paciente la anatomía perdida o la simetría anhelada.